郑州大学第三附属医院
小儿神经外科
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小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。
而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。
根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。
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"小儿脑积水的治疗，一般需要手术治疗，药物治疗只是能够缓解症状。对于急性期梗阻性的脑积水，可以利用利尿剂和甘露醇来缓解症状。症状严重的可以考虑侧脑室外引流术，将脑脊液引流出体外。侧脑室外引流术作为紧急减压的抢救措施，可以快速缓解症状，为下一步治疗创造条件。在紧急情况下可以反复多次腰椎穿刺，引流脑脊液，对脑室内出血或者是感染等因素引起的急性脑积水，也有一定的疗效。药物治疗主要是缓解症状，常用的临床药物，例如呋塞米是利尿剂，还有甘露醇是渗透性降颅压的药物。手术治疗一般可以采用脑室分流，或者是脑室镜下第三脑室底部造瘘术。"
张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/16收听(49910)
轻微脑积水即脑室压力并不特别高，同时脑脊液吸收和分泌平衡差距并不大，还没有出现严重的脑室扩张，... 李锐│中日友好医院 2023/04/10播放(75866)
轻微脑积水即脑室压力并不特别高，同时脑脊液吸收和分泌平衡差距并不大，还没有出现严重的脑室扩张，...
李锐│中日友好医院
2023/04/10播放(75866)
老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：1、有些老年人没有特异症状，临床... 杨冬│中日友好医院 2021/08/09播放(57561)
老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：
1、有些老年人没有特异症状，临床...
杨冬│中日友好医院
2021/08/09播放(57561)
"小儿脑积水或称儿童脑积水，是指年龄在14岁以下的儿童所患的脑积水，包括婴幼儿脑积水和婴儿脑积水。成人脑积水多有高颅压表现，儿童脑积水的临床表现随患儿的发病年龄变化而变化，可表现为烦躁、发育迟缓、头痛、呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等。"
陈红伟│中国医科大学航空总医院
2017/09/18收听(58784)
小儿脑积水是怎么引起的，脑积水顾名思义是头颅中脑积液增多，引发的一组疾病。可以因为很多原因引起：一、最基本的原因是梗阻，脑积正常流动的任何一部分发生梗阻，都可能导致脑积水；二、吸收不良，通常与自身的疾病，或脑部受损引起脑组织的炎症有关；三、生成的过多，脑积液如果产生的速度比被吸收的速度更快，就出现生成过多的情况。对于新生儿产生脑积水的因素，包括中枢神经系统发育的异常，早产儿合并的一些并发症像脑室的出血、妊娠期间子宫内感染，也可以引起胎儿的脑组织发炎。对于其他年龄炎症、感染、肿瘤，都可能引发孩子出现脑积水的情况。所以出现脑积水，一定要到医院就诊，进行分类的处理。因为疾病分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，对于治疗会有区别，及早进行治疗，可以挽救身体的严重损害。
王志新│中日友好医院
2020/04/28收听(10316)
小儿脑积水是由于脑脊液循环通路发生障碍，导致脑脊液增多。小儿脑积水发病原因很多，可能与脑肿瘤引... 曾高│首都医科大学宣武医院 2016/12/08播放(72810)
小儿脑积水是由于脑脊液循环通路发生障碍，导致脑脊液增多。小儿脑积水发病原因很多，可能与脑肿瘤引...
曾高│首都医科大学宣武医院
2016/12/08播放(72810)
正常的颅腔内都有脑脊液，脑脊液是对脑组织的保护，当脑脊液的分泌、吸收、循环出现障碍的时候，出现了脑积液的增多，就是脑积水。脑积水在不同的年龄段会有不同的病因，会有不同的表现。很小的孩子，两岁以内的婴幼儿的脑积水，往往表现为头围的增大、落日眼、智力低下、发育迟缓。大龄儿童脑积水可以表现为头痛、呕吐、学习成绩的下降、记忆力的障碍、走路不稳。脑积水的病因有很多，比如脑肿瘤，往往引起梗阻性的脑积水，比如颅内的外伤、出血，可以导致外伤后出血后的脑积水。比如先天性的，不明原因的新生儿的脑积水，称之为先天性脑积水，还有些脑积水与遗传相关。也有些脑积水的病因不清，称之为不明原因的脑积水。正常人有双侧的侧脑室，下面是三脑室，中间有一个导水管，下面是四脑室，整个的循环是一体的。脑室里面的脉络丛进行分泌，由脑表面的蛛网膜颗粒进行脑解的吸收。在这个循环通路中，某一个地方被堵住了，被堵住的上方就会进行性的脑室扩张，这种情况就称为梗阻性的脑积水。最后吸收的蛛网膜颗粒被堵住了，整个全脑室扩大，称为交通性脑积水。
2017/07/10收听(73242)
"小儿神经母细胞瘤的治疗，常选用手术、放疗、化疗的综合治疗措施，但总的治愈率提高不多：一、手术，术前必须矫正贫血及代谢紊乱，约5%的病儿并发有高血压，必须控制，经腹腔入路完整切除肿瘤，仍然是最好的治疗。Ⅰ期、Ⅱ期病变可能完整切除，Ⅲ期病变不宜切除，可做放疗、化疗。2-3个月后再次手术，手术时需做肝脏的活检，以确定有无镜下转移，如有区域淋巴结转移，也应一并切除。如肿瘤来自肾上腺，则常需切除同侧的肾脏。二、放射治疗，肿瘤已经完整切除的，不做放疗。肿瘤未完全切除和有淋巴结浸润，应作手术后的放疗，对已扩散的肿瘤，局部照射可缓解症状。三、化疗，对神经母细胞瘤有效的药物是长春新碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、氮烯咪胺、顺铂、卡铂、马法兰等。用环磷酰胺及阿霉素可使50%的病人有缓解，顺铂效果也不错，绝大多数一期疾病人术后不做放疗、化疗。化疗的药物一般用12-18个月，Ⅳ期由于广泛扩散，主要用化疗，如大剂量联合化疗，必须配合支持治疗。而特殊Ⅳ期由于预后良好，除有巨大肿块需手术切除以外，可进行观察，疗效放疗无益的，化疗只用于骨髓有转移的这样的病人。"
孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/11/05收听(74036)
"小儿脑积水可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是发生在第3脑室、第4脑室，发生相应梗阻，所引起的脑系统、脑脊液的循环障碍，所引起脑积水。对于交通性脑积水，多是由于蛛网膜颗粒对于脑脊液的吸收障碍所引起的脑积水。小儿脑积水的治疗可以应用手术治疗，最常用的就是脑室、腹腔分流手术，这种手术可以应用在梗阻性脑积水和交通性脑积水，费用大概5-7万元左右，但是存在相应并发症，一旦发生分流管的堵塞，则需二次手术，取出分流管或者是重新植入分流管。第二种手术方法是神经内镜下进行3脑室底的造瘘手术，这种手术方法可以用于治疗梗阻性的脑积水。对于交通性脑积水，内镜手术治疗无效，但是内镜手术的优势就是在体内不用置管，可以长期的借助人类自然的通道另辟蹊径，达到治疗脑积水的目的，手术费用大概在3-5万元不等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。"
柳羲│哈尔滨市第一医院
2018/05/09收听(80384)
小儿脑积水主要是因为代谢出现障碍，导致脑积液在颅内增多，引起颅内压增高的表现。小儿脑积水后遗症... 都修波│河南中医药大学第一附属医院 2017/11/17播放(68426)
小儿脑积水主要是因为代谢出现障碍，导致脑积液在颅内增多，引起颅内压增高的表现。小儿脑积水后遗症...
都修波│河南中医药大学第一附属医院
2017/11/17播放(68426)
"按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。"
孙莲萍│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2018/05/16收听(62440)
"小儿脑积水多见于先天性脑积水，也有部分是因为颅内感染引起，或蛛网膜下腔出血引起。婴儿脑积水主要表现为头颅的直径增宽，即头颅变大，前囟门的增宽、膨隆，张力增高，这些都是主要的症状体征。另外，敲击头部可以出现破鼓音。在眼部的表现，有落日现象，即眼球下视，而不能上视。儿童脑积水多发生2-10岁的儿童，大多数是由婴儿脑积水发展而来。主要的表现是智力发育迟滞、肢体运动障碍以及眼外肌麻痹，晚期的病人可以出现脑干和小脑的功能障碍。当然，有一部分儿童脑积水随着年龄的增长，脑室扩张会停止，症状不再发生，称之为静止性脑积水，这种情况是比较好的。"
张广建│潍坊市第二人民医院
2018/04/28收听(77581)
小儿脑积水主要是因为脑脊液的循环或者代谢出现障碍，导致脑脊液在颅内的增多，引起颅内压增高的一系列的表现。小儿脑积水后遗症的表现主要是因为脑脊液过多造成颅内压增高引起的一些表现，比如头颅的增大，出现落日征，就是小孩的眼睛向下看，像要落下的太阳，这是落日征。然后会出现头皮静脉血管的怒张，引起孩子的智力低下，还会引起癫痫的发作。
2017/12/05收听(87338)
"小儿如果出现了脑积水，这种情况一定要及时的进行相应治疗。先要明确相应病因，因为脑积水有三种原因：第一种，脑脊液产生过多。第二种，脑脊液吸收障碍。第三个，脑脊液循环通道受阻。每个类型所对应的治疗方式都不同，如果对于脑脊液产生过多，大多属于脉络丛乳头状瘤产生，所以手术需要切除脉络膜乳头状瘤。而对于脑脊液吸收障碍，则大多需要通过积极的外科手术治疗才能够有效。对于脑脊液循环通道的梗阻，一般要做脑室腹腔分流手术进行治疗，在后期才能有相对比较好的结果，而且一定要复查。脑室腹腔分流手术对于孩子，并不能一次就治疗完毕，有的需要复查和更换引流管，所以是长期的过程。"
高亦深│威海市中心医院
2019/03/17收听(23481)
小儿脑积水会因为颅内压增高而造成，患儿容易激惹、烦躁，甚至会有呕吐、嗜睡等中枢神经系统的症状，孩子甚至会有异常哭闹，哭闹呈尖叫声。头颅会增大，囟门增大且闭合延迟，眼睛会有异常，双眼球呈下视状态，上眼睑巩膜下翻、露白，双眼上、下视时出现分离现象，又被称为落日征。脑积水进一步发展，脑干向下移位，甚至会引起动眼神经的运动障碍，造成眼球的运动障碍。还会有运动异常，常会有肢体的痉挛性瘫痪，甚至有角弓反张、剪刀步的状态。孩子也会有营养不良、发育迟缓、智力落后等。因此，当孩子出现神经系统的症状和体征时，一定要及时到医院去看医生，及时诊断、治疗，避免留下神经系统的后遗症。
王翠玲│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/03收听(78726)
儿童脑积水的原因较多，不同原因引起的脑积水，临床治疗办法各异。如交通性脑积水，可通过脑室腹腔分... 赵阳│上海交通大学医学院附属新华医院 2018/07/18播放(90160)
儿童脑积水的原因较多，不同原因引起的脑积水，临床治疗办法各异。如交通性脑积水，可通过脑室腹腔分...
赵阳│上海交通大学医学院附属新华医院
2018/07/18播放(90160)
从脑积水的发生机制来说，是先天的解剖变异，则自愈的可能性是非常小的，需要通过手术来缓解的。还有后天的包括出血或者炎症吗，它会导致孩子脑脊液吸收的早期出现问题，这些孩子的这种功能是不是以后会慢慢恢复，确实需要进行一系列的临床治疗跟观察。有些脑积水在炎症的早期或者出血以后出现脑室系统扩大，经过治疗，有些孩子通过后期自己的功能缓慢修复，脑积水也会慢慢缓解的，达到静止的状态，也就是不需要手术干预，这些病人确实需要临床医生给予密切的观察，来看后期的发展。
2018/05/15收听(88661)
小儿脑积水应挂内科或神经外科治疗。小儿脑积水经常以头疼、哭闹、呕吐、头围增大或是有落日眼就诊，... 张云鹤│郑州大学第三附属医院 2021/02/26播放(67587)
小儿脑积水应挂内科或神经外科治疗。小儿脑积水经常以头疼、哭闹、呕吐、头围增大或是有落日眼就诊，...
张云鹤│郑州大学第三附属医院
2021/02/26播放(67587)
小儿脑积水的早期症状最突出的是头颅很大，而且增长速度很快。脑积水可以发生于任何年龄，多在生后6个月以内出现，年龄小的患者颅骨骨缝尚未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少，最突出的症状是头颅很大，而且增长速度很快。相形之下面部和身体显得很小，骨缝分离，前囟扩大而且饱满，头皮静脉扩张，叩诊时头颅像破壶音，头部重量很大，颈肌不能支持。由于眼眶受到颅内的压力，眼球常向下转，而上部巩膜外漏，呈落日目。眼肌常发生麻痹，出现斜视，常有眼球震颤，严重者可导致神经视乳头的水肿和萎缩。患者营养和发育都可正常，极少有其他神经系统症状，如颅内压增高时患者多伴有烦躁不安、嗜睡、食欲不振、营养不良和发育迟缓，偶尔伴有呕吐和惊厥，晚期时大脑皮层被压的很薄，智力明显减退。
2020/08/05收听(60582)
"小儿脑积水的临床特点是头围增大，头围的测量方法是取前额平眉与枕外粗隆之间的周边长度，头部叩诊常可以听到破壶音，头部透光试验可见广泛的透光区。脑积水辅助检查的项目较多，是诊断脑积水的重要手段，常用的有以下几种：一、X线头颅摄片可见颅骨变薄；二、脑室造影，脑超声检查的特点是简单易行，可以提示双侧侧脑室的对称性扩大，而且超声没有放射性，对婴幼儿或者胎儿来说损伤较小。目前脑积水的治疗，主要以分流术及解除阻塞原因的造瘘手术为主。分流手术就是通过分流管，将多余的脑脊液分流至压力较低的组织内。这种手术感染的风险较高，而且随着患儿的生长发育，有可能因管的长度不足而行二次手术。"
王康│解放军总医院第七医学中心
2020/04/15收听(61302)
北大人民医院 范存刚
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