广东省第二人民医院
心血管内科
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病毒性心肌炎属于排除性诊断，它的主要诊断标准包括：
1、病史：发病前1-3周有前期的感染病史，比如上呼吸道感染病史或肠道感染病史；
2、临床表现：前期表现为上呼吸道感染或肠道感染的症状；后期表现为心脏损害的症状，比如胸闷、气促、心悸；
3、实验室检查：抽血化验看到心肌酶CK、CKMB或肌钙蛋白明显升高。
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"病毒性心肌炎的诊断标准，需要参考临床指标以及病原学指标来进行确诊。如果患者存在心功能不全或者心源性休克的同时，还伴有肌酸激酶同工酶或者肌钙蛋白升高，并且在发病的同时或者发病之前的1-3周有病毒感染的证据，这种情况考虑患者存在病毒性心肌炎。除此之外，如果患者在心内膜或者心包、心肌、心包穿刺液当中分离出病毒或者特异性病毒抗体为阳性，也考虑患者存在病毒性心肌炎。所以，对于病毒性心肌炎的诊断，需要参考多种指标综合考量，确诊病毒性心肌炎的金标准检查方法，还是以心包穿刺活检为准。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/03/05收听(29218)
病毒性心肌炎的诊断标准主要包括以下几方面：1、病史：患者就诊前2周内存在病毒感染... 鲁静朝│河北医科大学第二医院 2021/09/03播放(77500)
病毒性心肌炎的诊断标准主要包括以下几方面：
1、病史：患者就诊前2周内存在病毒感染...
鲁静朝│河北医科大学第二医院
2021/09/03播放(77500)
"病毒性心肌炎的诊断主要依靠：1、病史，患病前1-4周有呼吸道或消化道感染的病史，患者可能有发热、全身倦怠感或肌肉酸痛，或者恶心、呕吐等消化道症状。随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥。2、心电图改变，可能出现ST段抬高或者压低，T波倒置。3、心脏超声检查，可能会有心脏收缩功能障碍。4、可伴有TnT或者TnI的升高，升高时间较长，大于一周。确诊依靠心内膜心肌活检，但是心肌活检属于有创检查，不作为常规检查。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/24收听(95454)
病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染... 朱航│中国人民解放军总医院 2019/11/13播放(63606)
病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染...
朱航│中国人民解放军总医院
2019/11/13播放(63606)
"病毒性心肌炎是否治愈需要根据临床症状，以及实验室检查进行综合判断。1、患者在病毒性心肌炎发作时往往会出现发热、头痛、流涕等上呼吸道感染症状，以及胸闷、气急、心悸、喘气等心脏的症状，症状明显好转提示病毒性心肌炎治疗有效。2、病毒性心肌炎会出现心律失常以及心功能变化，如果在心电图及动态心电图检查中心律失常明显好转，心律失常减少或者消失，提示病情好转或者治愈。3、胸片以及CT检查心脏形态恢复正常，心脏彩超示心脏功能无明显异常，血液相关检查如血常规、血沉恢复正常，提示病情好转或治愈。病毒性心肌炎需要进行长期随访，如果病情无反复也提示治愈。"
刘涛│湖北省中医院
2020/09/24收听(49548)
"病毒性心肌炎诊断的金标准主要是依靠病原学的诊断，可以在发病的急性期，从心内膜、心肌、心包或者心包穿刺的排液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。对病毒抗体的检测，例如对柯萨奇病毒抗体以及流感病毒抗体等检测。对于病毒特异性的IgM的检测，如大于等于1:320为阳性，如同时有血中肠道病毒核酸阳性，更支持近期有病毒感染的可能性。诊断病毒性心肌炎时要依据症状，如发热、腹泻等流感症状的流行病学检查，还应该结合病人的相关临床症状，给予病人明确的诊断。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/12/28收听(43646)
"病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/20收听(98974)
病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种：1、风湿性心脏瓣膜病：包... 范甲卯│临汾市中心医院 2018/06/20播放(56284)
病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种：
1、风湿性心脏瓣膜病：包...
范甲卯│临汾市中心医院
2018/06/20播放(56284)
病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要... 耿强│山西省中医院 2019/11/11播放(98284)
病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要...
耿强│山西省中医院
2019/11/11播放(98284)
"病毒性心肌炎的诊断，主要是依靠临床表现、心电图，还有X线以及其他试验室检查，需要综合分析。病史有上呼吸道感染，还有腹泻，病毒感染后的3周内，会出现心脏的表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕，还有心尖第一心音明显减弱、心包摩擦音、舒张期奔马律、心脏扩大、充血性心衰，还有阿-斯综合征等。上述感染后的3周内，新出现心律失常或心电图改变，比如窦性心动过速、房室传导阻滞，还有多源、成对的室性期前收缩，都有助于诊断病毒性心肌炎。在治疗的时候，急性期应该卧床休息，补充营养，应用营养心肌和促进心肌代谢的药物，积极治疗并发症。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/27收听(97336)
"病毒性心肌炎诊断分为临床诊断和病毒学确诊。大多数现在采用的是临床诊断方法，临床诊断的标准的有以下几点：1、患者往往会有前驱感染病史，也就是在发病前1-2周可能会有感冒受凉以及拉肚子，这时可能会有病毒侵入从而造成心肌炎症。2、患者往往会有症状，症状因人而异，有些患者可能会觉得胸闷、气短、呼吸困难、心悸、心慌，具体情况不同症状表现也不一样。3、可以做心电图，患者会出现各种类型心律失常，比如早搏、阵发性心动过速等。如果给患者做心肌损害标志物检查，会发现有心肌酶和肌钙蛋白升高，心肌核素显像可能也会有节段性心肌核素显像缺损。综合以上几点可以对患者进行临床的初步诊断。但如果进行病毒学确诊要取到相应心肌细胞，也就是要做心内膜活检，而且要取不同部位的心内膜活检进行相应病毒片段检测，甚至做病毒抗体检测，在临床上比较难以实现，所以大多数现在的诊断是依靠临床确诊。病毒性心肌炎治疗非常重要的一点患者要好好休息，休息可以降低心脏耗氧，对病毒性心肌炎，尤其急性期治疗非常重要。另外，要进行相应营养心肌药物治疗，对心肌炎治疗也非常重要，因病毒性心肌炎患者会发生心律失常，根据患者具体情况使用抗心律失常药物进行对症治疗。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/03/22收听(6839)
"心肌炎的患者往往心率快，要跟β受体亢进症鉴别，也可以跟甲状腺功能亢进心脏病鉴别，因为心肌炎心肌缺血、缺氧，表现出心率增快，跟心率增快的疾病要有效的鉴别。当然有一些甲亢功能甲亢性的时候心率增快的，β受体功能亢进的这些人群都是心率增快的，这是一个很重要的鉴别。有时候心肌炎和心肌病往往就扯不清楚了，心肌炎的时候心肌酶会增高，有些患者出现Q波S波抬高，还需要根据心肌梗死的鉴别，实际上就跟有一些相关的心脏疾病的鉴别，比如还有一些具体的鉴别，因为心肌炎常常是病毒心肌炎，可以跟风湿性的心肌炎来鉴别，比如病人有风湿抗O水平很高，考虑是风湿性心肌炎，而不是病毒心肌炎，这都是鉴别的一些疾病。"
裴晓阳│深圳市罗湖区人民医院
2018/07/06收听(85718)
病毒性心肌炎从字面上也能理解，心肌受到病毒攻击，出现炎性表现，最常见的病毒是柯萨奇病毒、腺病毒... 曾文平│浙江医院 2020/09/02播放(61274)
病毒性心肌炎从字面上也能理解，心肌受到病毒攻击，出现炎性表现，最常见的病毒是柯萨奇病毒、腺病毒...
曾文平│浙江医院
2020/09/02播放(61274)
"儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/31收听(29162)
"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/15收听(60848)
"病毒性心肌炎，是由于各种的病毒侵及心肌的内膜而造成心肌的损伤。一旦出现病毒性的心肌炎，要给予血常规、血液分析以及细菌培养和药物的敏感试验，来判断是哪种细菌或者病毒造成心肌损伤的程度。这样可以给予系统的治疗，一般在治疗上以抗炎、抗病毒、强心、利尿以及营养心肌为主，患者可以给予咪达唑仑、地高辛、螺内酯、新活素、奥司他韦等等药物，来使患者的心功能得以恢复。还要给予监测基本的生命体征做好起居规律，合理膳食，这样才能使患者尽快的获得康复。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/31收听(93236)
"病毒性心肌炎，现在研究出有20余种病毒所引起来的导致心肌损害，主要是以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒A组和B组，还有埃可病毒和脊髓灰质炎病毒。其中柯萨奇B组的病毒引起来的心肌炎,在临床上最为常见。呼吸道病毒是以流感病毒的A型，还有B型，腮腺炎病毒最多见。其中也还有其他引起心肌炎的病毒，腺病毒、EB病毒还有肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。所以，如果感觉身体不适，一定要及时检查治疗。"
2018/11/12收听(94564)
"判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。"
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2017/07/13收听(72722)
"病毒性心肌炎一般都是由各种病毒感染引起，如柯萨奇B组病毒、ECHO病毒等。一般在儿童身上发生的概率较大，也有少数是因为遗传引发，免疫功能下降也容易导致患病，在病情加重的时候甚至会促使心肌细胞坏死。最容易直接导致患病的原因，就是柯萨奇B组病毒，柯萨奇病毒分为A组和B组，是一种通过呼吸道还有消化道对人体造成感染的病毒较为常见，感染该病毒后一般会出现发烧、咳嗽等状。ECHO病毒又称孤儿病毒一般通过呼吸道感染人体，是一种能够引发多种疾病的病毒，其中就包括病毒性心肌炎，更容易导致无菌性脑膜炎、手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/01/21收听(95336)
"病毒性心肌炎可以根据典型的临床症状、既往史、临床表现和辅助检查，进行综合性的诊断。病毒性心肌炎是由多种病毒引起的，以上呼吸道病毒感染包括柯萨奇病毒，埃可病毒感染为主。患者会出现典型的临床症状，例如发热、周身酸痛、咽痛、心悸、胸闷、气短，甚至恶心、呕吐等情况。严重时患者还会出现心力衰竭、扩张型心肌病，甚至出现心源性猝死等并发症。患者可以通过辅助性检查进一步进行诊断，例如血液生化检查、心肌酶学检查、病毒学的检查心电图、心脏功能，和胸部放射线、超声心电图都能够进行辅助诊断，但是确定诊断主要依靠于心肌内膜的活检来明确和进行定性诊断。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/12/31收听(61022)
北京医院 张闻多
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深圳中医院 林华
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