首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
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患者晚上咳嗽比白天咳嗽严重，通常是由于不同的疾病导致咳嗽的特点不同，常见如下：
1、过敏性疾病：支气管哮喘或支气管哮喘的另一类型，即咳嗽变异性哮喘，此种咳嗽以夜间咳嗽为特征，除夜间咳嗽外，凌晨咳嗽也是其特征之一，与气道和疾病的发病机制相关。因为迷走神经兴奋性增高是疾病的发病机制之一，迷走神经兴奋性增高，会出现夜间症状加重；
2、其他疾病：如急性疾病的患者也可能出现夜间咳嗽增多的情况，如呼吸道感染，夜间分泌物积聚较多，而有分泌物时需要咳出，属于机体的自我保护机制，所以患者出现夜间咳嗽严重的情况。
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"基本上有几种情况可能会出现晚上咳嗽比白天重的情况，具体如下：第一、最常见的就是咳嗽变异性哮喘，因为哮喘的患者如果控制得不好，他夜间的迷走神经张力增高，症状会表现的更突出一些，这时候就会表现成晚上咳嗽比白天重。第二、一些心衰的患者，晚上特别平卧的时候回心血量增多，回心血量增多以后肺淤血比较明显，这时候咳嗽比较剧烈，有的时候可能伴随着不能平卧的情况。第三、可能是有一些药物的影响，像ACEI类的降压药，它会引起缓激人体的蓄积。这时候会出现晚上咳嗽，如果出现这种情况，要考虑自己用药的情况，有没有新的用药，比如加了降压药。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/24收听(25786)
"以下几种疾病可以出现夜间咳嗽比白天重：1、活动性肺结核可以出现夜间咳嗽的加重，同时还会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，如果患者痰中查到抗酸杆菌，可确诊为活动性的肺结核。确诊为肺结核后，临床需要使用抗结核的药物进行治疗，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。2、咳嗽变异性哮喘也可以出现夜间咳嗽的加重，可通过肺功能、支气管舒张试验明确诊断，确诊为咳嗽变异性哮喘后，可口服孟鲁司特钠、吸入布地奈德福莫特罗，同时避免接触容易过敏的物质，例如动物的皮毛或者是花粉。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/09/29收听(28342)
"患者感觉到白天没有咳嗽晚上有咳嗽，主要考虑是由于咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等疾病引起，这些疾病在晚上睡眠之后会有发作，白天不会发病或者发病比较少，主要是由于在晚上睡眠的时候迷走神经比较兴奋，副交感神经的兴奋性也会有增加，使支气管痉挛影响到呼吸，也会使分泌物增多，就会刺激呼吸道引起咳嗽的症状。平时心脏不好有左心衰竭的时候，晚上平躺睡眠之后就会引起回心血量的增加，增加心脏负担引起肺淤血出现呼吸困难、咳嗽的症状，需要先去医院做检查，查明原因之后积极的治疗。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/09/26收听(77264)
晚上咳嗽比白天严重的原因，根据不同疾病，有所不同，可以是急性呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘等，具体... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/06/30播放(86552)
晚上咳嗽比白天严重的原因，根据不同疾病，有所不同，可以是急性呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘等，具体...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/06/30播放(86552)
"咳嗽是一种非特异性的症状，在临床上，许多疾病可以导致。引起咳嗽的主要疾病，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病，和其他系统疾病。就呼吸系统疾病来说，晚上咳嗽，多数是呼吸道感染性疾病导致的，常见的有急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、尘肺等。也可能是心功能衰竭等疾病引起的，晚上睡觉的时候，因为身体处于平躺状态，腹部脏器和隔肌（胸腹分界处）上提，会导致肺舒张受限，所以，夜间的咳嗽症状，会比白天严重。同时，平卧时，回心血量增加，增大心脏负担，如果是因心脏疾病引起的咳嗽，也会由于平卧后加重。还有其他系统疾病，比如部分患者咳嗽，是因为胃食管返流造成的，夜间贲门压力减小，造成返流增多，刺激食道内的咳嗽感受器，使夜间咳嗽加重。鼻窦炎平卧后，炎性分泌物自鼻窦流出，刺激咽后壁，也可以引起夜间咳嗽加重。"
尚愚│哈尔滨市第一医院
2019/07/30收听(34282)
"患有咽喉炎的患者，因为咽喉部炎症痉挛、水肿引发的喉咙部狭窄。而夜间患者分泌物会增多，从而刺激咽喉部，所以晚上就会咳嗽加重。患有过敏性咳嗽的患者，晚上睡觉时阳气不足，阴气加重，而患者本身肺寒就会引发咳嗽。另外，很多人习惯在晚上睡觉时紧闭门窗，屋内空气不流通，导致空气混浊，氧气含量少，从而引发夜间咳嗽。所以建议大家晚上睡觉时可以打开窗户，通风换气，保持室内空气清新，也可以购买加湿器，保持室内湿度。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/08/29收听(80622)
"晚上咳嗽，白天不咳嗽，首先要考虑是呼吸道疾病。最为常见的是气管炎、咽炎、扁桃体炎等呼吸道感染性疾病。在夜间睡觉的时候，身体处于平躺状态，这个时候腹部的膈肌就会上提，容易导致肺部舒张受限，就会出现晚上咳嗽加剧的情况。而且夜间迷走神经兴奋，气道内平滑肌痉挛，黏液分泌量也会增多。如果黏液排出不顺畅，也会导致晚上咳嗽的症状出现，还可能会伴有嗓子干痒、异物感等情况。另外，晚上咳嗽，还需要考虑是由于居住环境不卫生，比如新装修的房子或者室内有粉尘，以及天气干冷，也会诱发咳嗽的情况。所以，要明确咳嗽的原因，可以去医院呼吸内科详细检查，来明确具体病因，再做针对性的治疗。平时注意保持室内空气清新、卫生。夜间休息的时候，可以适当垫高枕头，这样可以尽量减少咳嗽的几率。"
张三军│焦作市人民医院
2018/09/17收听(95450)
"晚上咳嗽，白天不咳嗽，主要是夜间人体的交感神经相对兴奋，气道内分泌物比白天多，常见的有慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎。要应该保持心态的平稳，适当卧床休息，不要吃辛辣刺激的食物，可以用淡盐水漱口、喉咙，也可以适当服用具有镇咳、化痰功效的药物，比如复方非那根糖浆、氨溴索糖浆、羧甲司坦口服溶液等。针对病原体的治疗，细菌感染应该及时使用抗生素，比如可以选择青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮、克林霉素、阿奇霉素等药物。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/07/12收听(72586)
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，患者出现咳嗽可能由于各种原因，如支气管炎、感冒或接触到冷空气刺... 郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院 2019/10/26播放(64440)
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，患者出现咳嗽可能由于各种原因，如支气管炎、感冒或接触到冷空气刺...
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院
2019/10/26播放(64440)
"有些患者的主诉主要就是晚上咳嗽严重而白天不明显，这情况可能是由于如下原因造成的，一种就是夜间的时候人体的迷走神经纤维度过高，这样可以引起气道的痉挛，从而引发咳嗽。此外，夜间咳嗽往往指的人体经常在平躺的情况下，心脏和肺的负担都会加重，像慢性气道炎症、慢性支气管炎、慢阻肺，当激发感染时很多患者以咳嗽为主。有些慢性气管炎的患者白天不明显，但是晚上睡眠的时候可以引起气痰量的淤积，到一定程度可以刺激气道引起咳痰甚至可以咳醒。此外，夜间咳嗽还见于一些过敏性的气道炎症，支气管哮喘就是往往以夜间咳嗽喘息为主要发作。此外，一些胃食管反流的患者也经常是以夜间睡眠以后，形成胃食管反流到支气管引起的咳嗽。此外，一些慢性的心脏疾病的患者，特别是慢性心功能不全的患者，平躺时间比较长容易加重肺脏的负担，引起肺部的淤血，从而引起咳嗽、胸闷加重。"
张连国│首都医科大学宣武医院
2020/04/21收听(97192)
"白天不咳嗽、晚上咳嗽，多与咽喉炎症干痒、刺激呼吸道黏膜有关，也不排除过敏性咳嗽。一、是上呼吸道炎症，如急慢性支气管炎和支气管扩张等。晚上躺下时咳嗽加剧，与体位改变、痰液刺激有关，并多伴有晨间咳嗽。二、是肺结核患者，以夜间咳嗽为多见。三、是慢性左心功能不全患者。心功能不全时，因有肺淤血存在，当平卧位时肺淤血加重，引起咳嗽、胸闷或者是呼吸困难，坐起后好转。四、是慢性咽炎。多因睡眠后张口呼吸或者打鼾，干燥的空气长时间地刺激咽喉部与呼吸道黏膜，使黏膜干燥、发痒，引发咳嗽。必要时做胸部的X线片、心脏超声等检查，以明确病因，及时治疗。"
刘丛│保定市第一中医院
2018/09/06收听(91746)
"白天咳嗽晚上不咳嗽，大多数都是由于在白天接触了有刺激性的气体引起，在寒冷的环境中吸入冷空气也会诱发咳嗽，平时没有注意饮食，经常吃辛辣的，有刺激性的食物，也会引起慢性咽炎，容易引起咳嗽的症状。一般需要注意饮食和保暖，尽量不要吃辛辣的，有刺激性的食物，平时在外出的时候，还需要注意防护，避免冷空气的影响。如果反复出现还需要去医院做检查，是由于炎症引起，需要用有效的抗菌药物，也需要用止咳药物，在有慢性咽炎的时候，可以口服清咽滴丸、慢严舒宁等药物，还可以用咽炎片、四季润喉片等药物来治疗。"
2019/09/16收听(61532)
"白天不咳晚上咳，这是一种临床症状，有以下几个原因：1、慢性支气管炎一般是晨起咳嗽厉害，但是比较重，在合并肺部感染的情况下可能晚上咳嗽比较多，往往带有痰，因为晚上平卧状态下痰不容易咳出，咳嗽可能比白天重。2、最常见的是不典型的咳嗽性变异哮喘，特点是长期咳嗽，往往在夜间和清晨咳嗽比较重，这是哮喘的特殊类型。3、气道堵塞，比如气道里有新生物，在平卧状态下气道堵塞比较明显，在晚上咳嗽比白天厉害。总之要在医院检查，进行血液化验看有没有感染，必要的做气管镜，看气管内长没长东西。也可以做试验性治疗，如果按照咳嗽变异性哮喘进行治疗的效果好，有可能是咳嗽变异性哮喘，它的特点就是晚上咳嗽比较厉害。"
陈郁生│中日友好医院
2019/05/24收听(54534)
"白天不咳嗽但是晚上出现咳嗽，这时主要是由于气道黏膜充血、水肿、炎性分泌物渗出，这种病理状态在夜间尤为明显。夜间人体的迷走神经相对兴奋，气道黏膜的腺体分泌更加旺盛，所以炎性分泌物渗出也会增多，在夜间时人体是卧床休息的状态，大多数情况下会使气道内的分泌物反流到咽喉部，引起咳嗽症状的加重。临床上比较常见的就是慢性喘息性支气管炎急性发作、支气管扩张症合并严重的感染，以及慢性阻塞性肺气肿等。"
2020/01/08收听(65510)
"白天咳嗽而晚上不明显，有以下几种情况：第一、是一种急性的呼吸道疾病，往往可以是一些急性呼吸道的感染。比如病毒或者细菌类的感染，不太严重的情况下，往往会有咽痒、咳嗽的症状，往往夜间休息以后可以缓解。第二、受到白天的因素，比如寒冷的空气，还有气道的高反应也可以。建议这种情况下要注意保暖，避免户外运动。第三、一些慢性消化系统疾病，也常常是白天咳嗽厉害，比如慢性咽炎、慢性支气管炎。这些人在白天气道内会有分泌物，需要经过咳嗽的动作排出体外。第四、与吸烟、进食辛辣的食物，还有户外活动可能有关系。这方面要在生活上注意尽量要戒烟，少吃辛辣的食物，少用嗓子，避免户外活动，多饮水，这样白天的症状就会逐渐缓解。"
2020/06/25收听(58116)
"如果只是咳嗽没有发烧，考虑是因为长期吸烟导致晚上咳嗽而白天不咳的现象。因为晚上3-5点是肺部排毒时间，咳嗽是机体的一种自身表现，出现这种现象最好能够戒烟或尽量少抽点烟，以保护肺部。晚上咳嗽较厉害也与睡眠环境有关，尤其是秋、冬季开暖气后，环境比较干燥，空气不流通和空气较差，对咽喉有一定的刺激性，就容易出现咳嗽不止的情况。所以要注意所处环境，远离花粉、灰尘等易过敏的环境，除此之外，出现长期咳嗽最好去医院检查胸片来确诊。"
2019/08/10收听(69090)
"呼吸道有一个特点，夜间敏感性比白天高，对温度、尘螨或者刺激物的敏感度就会明显增高。如果原来有气道炎症性疾病，比如哮喘、慢阻肺，或者感染后咳嗽或者过敏状态，都很容易在夜间出现咳嗽加重的现象，而白天症状相对稳定，这和气道炎症有一定的关系。一旦出现这种情况，应该去医院化验肺功能，看有没有哮喘的可能性。如果没有，可能是气道高敏，就是高敏感的状态，可以口服抗过敏的药物，比如开瑞坦、西替利嗪、阿斯美胶囊，都可以很好的缓解这种症状。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/08/22收听(23512)
白天不咳嗽夜间咳嗽加重，常见的原因是可能患咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊形式... 边永君│中国中医科学院广安门医院 2021/07/19播放(80434)
白天不咳嗽夜间咳嗽加重，常见的原因是可能患咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊形式...
边永君│中国中医科学院广安门医院
2021/07/19播放(80434)
"晚上咳嗽，白天不怎么咳嗽，最常见原因是咳嗽变异性哮喘或者过敏性咽炎。咳嗽变异性哮喘除了夜间咳嗽，还可以见到咳嗽，吸入异味咳嗽就加重，或者咽痒就想咳嗽，咳嗽呈阵发性咳嗽，剧烈时会伴有胸闷、喘息等症状。治疗通常用口喷激素，如布地奈德，或者口喷激素加上β受体激动剂，如沙美特罗、氟替卡松、布地奈德、福莫特罗等。也可以加用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，有必要时还可以加用抗过敏药物，如氯雷他定或者富马酸酮替芬片等。如果是过敏性咽炎，多可以采取抗过敏药物治疗，如富马酸酮替芬片、马来酸氯苯那敏等。当然，也可以用中医中药辨证治疗。如果咳嗽、痰少，痰中带有少许血丝，伴有五心烦热、潮热盗汗等，多属于阴虚肺燥型，可以用养阴清肺口服液养阴、润肺、止咳治疗。如果是咳嗽没有痰，咽痒而咳，属于阵发性咳嗽，舌淡红、苔薄白，属于风邪犯肺或风盛挛急引起咳嗽，可以用三拗汤或者苏黄止咳胶囊等，进行疏风解痉治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/03/29收听(68800)
白天不咳嗽夜晚咳嗽主要以干咳为主，一般考虑为过敏性咳嗽，建议到医院进行过敏原检测或支气管舒张试... 吴晓冬│华润武钢总医院 2020/08/27播放(70110)
白天不咳嗽夜晚咳嗽主要以干咳为主，一般考虑为过敏性咳嗽，建议到医院进行过敏原检测或支气管舒张试...
吴晓冬│华润武钢总医院
2020/08/27播放(70110)
哈尔滨市第一医院 张维嘉
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