尿蛋白(++)怎么办_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

尿蛋白(++)怎么办

2021-04-27 18:27播放 :

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视频内容

尿蛋白(++)，一般要寻找尿蛋白升高的原因，然后进行相应的治疗。尿蛋白(++)一般代表24小时尿蛋白定量在1-2g，所以这时通常要给病人做24小时尿蛋白的定量，检查尿蛋白的量以及尿蛋白的来源。如果尿蛋白是以中分子蛋白为主，即白蛋白或者转铁蛋白，一般提示尿蛋白来源于肾小球。

如果尿蛋白以大分子蛋白为主，说明肾小球滤过膜的损害比较重，如果尿蛋白以α1微球蛋白或者β2微球蛋白为主，说明是小分子蛋白尿，来源一般是肾小管。如果对判断有疑问，一般还会要求病人做肾穿刺活检，然后根据肾脏的病理判断原因，并进行相应的治疗，如单纯地使用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)，还是需要加上激素等。

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"如果常规体检，行尿常规检查发现尿蛋白(++)，需要再次复查尿常规。在复查前清淡饮食，不要劳累，注意休息。再次复查尿蛋白仍然有(++)，就要进一步查尿微量白蛋白肌酐的比值、24小时尿蛋白定量。确定存在明确的蛋白尿的时候，要进一步行肾脏的B超和抽血查肝功能、肾功能，明确是否存在有高血压、糖尿病、风湿免疫性疾病等等慢性疾病。当明确存在蛋白尿的时候，建议做肾穿刺活检，明确肾脏的病变，寻求肾脏病专科医生的治疗。所以出现尿蛋白(++)的时候，一定要多次复查，明确是否存在有蛋白尿，同时也要做尿红细胞形态学检查，确定是否伴随有血尿以及高血压，是否伴随有血肌酐的升高，必须要由肾科专科医生来判定是否需要做肾穿刺活检。"

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"蛋白(++)需要明确导致尿蛋白的原因，再给予合理的治疗。一般导致尿蛋白(++)的原因主要是肾实质性疾病和肾血管性疾病，包括有肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。一般对于尿蛋白(++)后，要进行24小时尿蛋白定量的检测，明确导致尿蛋白的病理损害程度以及病理损害的部位，合理的制定治疗方案。对于肾功能正常、血浆蛋白不低，而尿蛋白(++)的患者，可以首先给予ACEI和ARB类的药物保护肾脏、降低蛋白尿，也可以使用具有活血化瘀的中药，包括有肾炎康复片、保肾康、黄葵胶囊、至灵胶囊和金水宝胶囊等。"

语音时长01:29''

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"尿蛋白(+)则建议到医院进一步的检查明确具体的原因对症处理，如果是运动型蛋白尿，则建议减少一定量的运动，再复查尿常规来观察尿蛋白术后恢复至正常。如果检查确诊存在有感染性的蛋白尿，则此时需要使用抗感染的药物来处理感染，比如根据尿培养的结果来选择盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟胶囊或者头孢呋辛酯片等药物，感染控制以后尿蛋白也可以出现恢复至正常。如果存在机体代谢异常，比如急性肾小管酸中毒或者高热等现象，也可以出现有尿蛋白(+)，此时需要对症药物处理，比如给予对症降体温治疗或者给予利尿等治疗，则尿蛋白可逐渐恢复至正常。如果确诊存在肾炎，则需要进行专科治疗，建议到肾脏内科进行专科治疗，给予保肾的药物并低蛋白饮食来动态观察尿蛋白变化的情况。"

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"尿蛋白多应该考虑是肾小球性疾病。如果24hUP定量大于3.5g，伴有低蛋白血症、血白蛋白小于30g\/L、高度浮肿、高脂血症，可以诊断为肾病综合征。肾小球疾病可以分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎，下面分开阐述。原发性肾小球肾炎的治疗一般先给予肾脏穿刺，明确肾脏病理类型，根据病理类型制定治疗方案，一般是激素和细胞毒性药物的联合应用，还可以配合应用中成药，如黄葵胶囊，以清热利湿，利水消肿，减少尿蛋白；肾炎四味胶囊清热利湿，去蛋白等。继发性肾小球肾炎常见于高血压、糖尿病、骨髓瘤、免疫系统疾病等，治疗一般是在治疗原发性肾小球肾炎的基础上同时治疗原发病，如在治疗肾小球肾炎的基础上控制血压、血糖等。"

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"尿蛋白(+++)说明患者蛋白尿比较重，可能得了慢性肾炎。这时候就要积极的完善相关检查，比如24小时尿蛋白定量、双肾彩超、肾功能检查，积极排查引起继发性肾病的相关检查，比如尿本周蛋白、血清蛋白电泳、肿瘤标志物、狼疮全套、免疫全套、风湿全套、感染八项，若有肾活检指征进行积极的进行肾活检，确定病理类型，判断预后，指导治疗。根据肾活检病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗，积极的控制血压，减少蛋白尿，若蛋白尿>1g\/24h，血压需控制在125\/70mmHg以下，蛋白尿<1g\/24h，血压需控制在130\/80mmHg以下。如果合并慢性肾衰竭，这时候没有什么特效药物治疗，就是延缓肾功能的进展，保护残余肾功能。但慢性肾衰竭呈慢性进行性进展至慢性肾衰竭终末期、尿毒症期，需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的方法有血液透析和腹膜透析，并积极治疗慢性肾脏病的各种并发症。"

语音时长01:21''

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"尿蛋白(+)，需要进一步明确是生理性的蛋白尿还是病理性的蛋白尿，具体如下：1、生理性的蛋白尿可以使尿蛋白呈(+)，主要见于剧烈的运动、发热、寒颤、泌尿系的感染、妇科的炎症等。在长期直立的情况下也可以出现生理性蛋白尿。对于生理性蛋白尿，当这些因素去除后尿蛋白会恢复正常，不需要处理。2、病理性蛋白尿见于各种原因的肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害以及狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。一旦发现蛋白(+)，除外生理性蛋白尿的前提下需要进行24小时尿蛋白定量的检测，当24小时尿蛋白定量>1g时，需要进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理损害类型。"

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张大伟│北京大学人民医院

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语音时长01:48''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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