弥漫性大B细胞淋巴瘤怎么治疗_有来医生

华海应
主任医师

江南大学附属医院

血液科

弥漫性大B细胞淋巴瘤怎么治疗

2018-12-13 19:02播放 :

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视频内容

弥漫大B细胞淋巴瘤，也就是B细胞淋巴瘤。弥漫大BCD20是阳性的表达这个细胞，现在市场上早有一个药叫利妥昔单抗，商品名叫美罗华，是一个分子靶向治疗。这个药就CD20单抗结合肿瘤细胞上的CD20，跟它结合，就是单抗联合化疗治疗。治疗大概就是做6-8个疗程化疗，有相当一部分人，或者说有一半以上的人通过这样治疗以后病情得到控制，临床上可能达到5年以上的生存率都很高很高。当然有一些侵袭性淋巴瘤，就是弥漫大B恶性程度比较高，难以控制，可能年纪轻的最终也要结合一个自体造血干细胞移植。当然还有一些难治复发的，现在还有新药比如说用其他类型的药再巩固，特别老年人不能耐受化疗的，也有新的方法制病情。

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弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的1/3。弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，需要及时治疗。在过去弥漫性大B细胞淋巴瘤，最常用的方案就是CHOP方案，化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、蒽环类化疗药物以及醋酸泼尼松等等。近年来由于分子靶向药物美罗华的应用，弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗效果有了明显的提高。因为美罗华是一种分子靶向药物，可以特异性结合CD20阳性的淋巴瘤细胞，去杀伤淋巴瘤细胞，达到靶向治疗的作用。一般是第一天应用美罗华治疗，第二天应用CHOP方案治疗，一般6-8个疗程治疗，50%-70%的患者可以达到完全缓解。

语音时长01:12''

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什么是弥漫性大b细胞淋巴瘤

"弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种，也是成人最常见的淋巴系统肿瘤，主要指的是细胞核大于2个正常淋巴细胞的大B细胞构成的，伴有弥漫生长的肿瘤。常见的临床症状，就是无痛性、进行性淋巴结肿大和结外肿块，这是典型的弥漫大B的临床表现。常常伴有发热、乏力和盗汗。另外，40%的肿瘤原发于结外，最常见累及的部位是胃肠道，其他部位也常常发生。但是，原发于骨髓或者直接累及血液的比较少。肿块生长比较迅速，肿块可以在相应部位引起压迫症状，随着病情的发展，常发生扩散。弥漫大B部分患者，是可以治愈的，应该以治愈为目的。弥漫大B细胞淋巴瘤，多数是CD20阳性的，因此，应该应用含有美罗华的全身化疗方案。"

语音时长01:24''

王艳军│聊城市第二人民医院

2018/11/24收听(57930)

什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤？

"细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的一种病理类型，它是一类在细胞遗传学、分子学、临床表现和对标准治疗反应及预后的抑制性均明显的疾病。病理形态学主要表现为大的肿瘤，B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞的大小不小于正常淋巴细胞的两倍，这就是弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义。"

语音时长00:48''

姜天佑│中国人民解放军第307医院

2018/02/05收听(73264)

弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗方式

"弥漫大B细胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，大约占30%-40%。多见于中老年人，在中国已40-50岁居多。近年来，随着新药的问世，尤其是美罗华，再加治疗方案的不断完善和造血干细胞移植的综合运用，对于这种类型的淋巴瘤治疗效果不错，一半以上可以治愈。要强调的是病人的治疗效果受许多因素的影响，要进行规范的分层治疗，不能一个治疗方案，包治所有的病人。所谓的分层治疗指的是全面检查后，根据预后因素将病人分层，分为低危、中低危、中高危和高危患者，最后再决定治疗路径和策略，这就是分层治疗。具体的治疗方案对于局限期，也就是1-2期的治疗。目前认为联合化疗加累及野放疗是标准的治疗方法。对于播散性3-4期的治疗以化疗为主，部分患者可以通过化疗治愈。CHOP方案一直是主要的可选方案。除此之外，免疫化疗、造血干细胞移植，都是治疗弥漫性大B淋巴细胞的方式。"

语音时长01:46''

孙明丽│聊城市第二人民医院

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弥漫性大B细胞淋巴瘤的末期治疗

"淋巴瘤是常见的一类恶性肿瘤，淋巴瘤也分很多的类型，弥漫性大B细胞淋巴瘤是淋巴瘤中的一类，比较常见的恶性肿瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤的特点是恶性程度比较高，治疗的效果比较差，病人的平均寿命比较短，治疗淋巴瘤的主要方法是化疗、放疗、靶向药物治疗、骨髓移植治疗、生物治疗等。早期的淋巴瘤的病人，积极的治疗，大部分可以治愈或者很好的控制病情。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤的末期的病人，治疗的效果比较差，需要联合治疗，控制病情，减轻症状，积极的治疗还是有可能延长1-2年的寿命。"

语音时长01:22''

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"弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方法，早期的有单纯性的化疗，一线方案是R-CHOP方案，保证免疫组化的CD20阳性。用R-CHOP方案，早期的患者化疗用4-6个周期，如果分期晚，会做6-8个周期。如果分期早，可能会在化疗之后做放射治疗，就是局部的放疗。如果分期特别晚，是Ⅳ期的患者，就会做化疗，一直做到8个周期。8个周期后，如果预后有不良因素，会加肢体造血干细胞的移植。"

语音时长00:58''

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弥漫性大B细胞淋巴瘤症状

弥漫性大B细胞淋巴瘤的症状如下：第一，淋巴结肿大，表现为质地较软，活动度比较差，与边界分界不清楚，同时可以累及全身广泛的淋巴结，如锁骨上、腋窝、腹股沟或者腹膜后等，还可以出现腹痛、纳差等表现。第二，全身症状如引起发热，一般淋巴瘤导致的发热，温度在38.5℃以内，不伴有明显的畏寒、寒战情况，同时伴有盗汗，就是夜晚睡觉以后出汗，而睡醒后无汗。第三，体重减轻10%以上，即体重会进行性消瘦。

语音时长01:23''

任斗│湖南省脑科医院

2020/03/16收听(69436)

弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床表现

"弥漫性大B细胞淋巴瘤，像所有的淋巴瘤一样，具体的表现就是：第一、淋巴结增大，这种增大是无痛性的，而且是渐进性的增大，当发现浅表淋巴结肿了一个小包，大概是黄豆粒大，到了一个月以后就变成了2cm，像个枣核，或者3cm，鹌鹑蛋般大小。再加上不明原因的发热，还有体重减轻、盗汗，这时需要考虑是否是弥漫大B细胞淋巴瘤，这也是它最明显的一种临床表现。"

语音时长00:59''

姜天佑│中国人民解放军第307医院

2018/02/05收听(41626)

弥漫性大B细胞淋巴瘤分期

"弥漫性大B细胞淋巴瘤按照淋巴结累及的范围和器官来进行分期，总共分为四期。Ⅰ期是指单个区域的淋巴结，比如淋巴瘤主要累及到颈部的淋巴结，腋窝、纵隔、腹膜后以及腹股沟没有淋巴结转移。如果累及到两个区域的淋巴结，就是Ⅱ期的情况。如果横隔上下都有淋巴结转移就是Ⅲ期。如果淋巴瘤侵犯至骨髓、肺部、肝脏甚至头部，就是Ⅳ期。所以弥漫大B细胞淋巴瘤的分期，主要根据累及的范围来决定。"

语音时长01:10''

任斗│湖南省脑科医院

2019/12/17收听(33026)

弥漫性大B细胞淋巴瘤是什么

"弥漫性大B细胞淋巴瘤在临床上非常常见，5年生存率可以达到50%以上，有一半的病人可以治愈，弥漫性大B细胞淋巴瘤在临床上预后相对还是比较好的恶性肿瘤。生存时间主要与分期有一定的关系，分期主要是根据淋巴瘤累及的范围，有没有重要脏器受累等情况来决定。比如Ⅰ期、Ⅱ期淋巴瘤的5年生存率肯定比Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率高很多，如果有肺中枢、骨髓等受累，预后也是比较差的，所以弥漫性大B细胞淋巴瘤能活多久要看分期决定。治疗手段的选择也非常重要，能够用上免疫抑制、化疗，如美罗华加上常规化疗肯定要比不用美罗华的活得久。"

语音时长01:36''

任斗│湖南省脑科医院

2019/12/20收听(18406)

弥漫性大B细胞淋巴瘤生存期与什么有关

弥漫性大B细胞淋巴瘤在临床上是非常常见的非何杰金氏淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤的生存期与分期，累及范围，病人的身体状况，乳酸脱氢酶是否升高以及能够接受什么的治疗有密切的联系。弥漫性大B细胞淋巴瘤明确诊断后会做预后指数的评估，预后指数是根据病人的年龄，身体状况，乳酸脱氢酶是否升高，分期和累积的结外器官等5个指标决定。5个指标每个指标为1分，0-1分是低危，5分是高危，0-1分的5年生存率在80%以上，5分的5年生存率只有20%-30%左右，所以弥漫性大B细胞淋巴瘤能够活多久要综合判定。

语音时长01:28''

任斗│湖南省脑科医院

2019/12/23收听(76320)

弥漫性大B细胞淋巴瘤是什么

"　　弥漫大B细胞淋巴瘤是目前中国发病率最高的非何杰金淋巴瘤的主要病理类型，主要病理特点是淋巴结当中出现弥漫性大B细胞，这种大B细胞表达CD20(+)。同时是侵袭性的淋巴瘤，表现为浅表淋巴结肿大，也可以侵犯到骨髓、肝脾，甚至是肺。　　出现胸腔积液、骨痛、全血细胞减少等，还可以出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻，这就是所谓的淋巴瘤导致症状。目前淋巴瘤治疗5年生存率在50%以上，治疗的主要手段要根据分期采取以化疗为主的治疗方式。"

语音时长01:15''

任斗│湖南省脑科医院

2019/12/12收听(27212)

弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期

弥漫大B细胞淋巴瘤的分期与其他非霍奇金淋巴瘤的分期方法相同，目前将其分为Ⅳ期：

赵弘│首都医科大学宣武医院

2023/07/10播放(33247)

弥漫性大B细胞淋巴瘤分期

"弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期，通常采用的是国际按Ann-Arbor分期的方式，按照这种分期方式，弥漫性大B细胞淋巴瘤通常分为四个分期，一般情况如下：1、Ⅰ期：指的是病变侵及一个淋巴结区、淋巴样组织或者一个结外的部位；2、Ⅱ期：指的是病变侵及横膈一侧的两个或者多个淋巴结区，或者局限的结外器官，或者部位受到侵袭；3、Ⅲ期：指的是病变侵及横膈两侧的淋巴结区，或结外器官、组织，或者侵及脾，或者是两者都有。其中Ⅲ期又可以根据侵犯的范围，分为ⅢA期和ⅢB期，其中的ⅢA期指的是有或者无脾门、腹腔、肝门区淋巴结受侵，而ⅢB期指的是有腹主动脉旁、髂窝或者肠系膜淋巴结受侵；4、Ⅳ期：指的是淋巴结外器官或者组织的广泛侵犯，或者肝、骨髓的任何受侵，都属于Ⅳ期。"

语音时长01:43''

邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/23收听(47959)

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