急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症

史钰芳
副主任医师

宜昌市第二人民医院

心内科

急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症

2019-01-14 16:29播放 :

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视频内容

急性心肌梗死是临床上心血管疾病的三大高危病症之一，死亡率非常高。对于急性心肌梗死的治疗，尤其是对ST段抬高的急性心肌梗死，有溶栓治疗和心脏的介入方法治疗。对于溶栓治疗主要是利用溶栓药物进行血管内血栓的溶通作用，它也是有禁忌的，对于急性心梗溶栓的禁忌症主要是见于以下几个方面：

1、1年内有出血性脑卒中的病史；

2、有活动性的内脏出血的情况；

3、有可疑的主动脉夹层；

4、有不能控制的高血压情况，如血压在200mmHg以上；

5、严重的糖尿病视网膜病变以及肝肾功能损害；

6、有出血性系统疾病的情况。

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急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症

"一旦出现急性的心肌梗死，可以在6小时之内进行溶栓治疗，而有些患者并不适合溶栓。溶栓治疗的禁忌症，有脑出血以及其他脏器出血或者严重的肝肾功能不全、严重的心衰以及急性心肌梗死导致的室间隔穿孔，这些都不适合急性心肌梗死溶栓治疗。一旦出现心肌梗死，要通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确心肌梗死的部位，以及严重的程度，可以给予冠脉支架植入手术的治疗，或者外科开胸搭桥手术的治疗，这两种治疗的方式，都可以缓解急性梗死的症状，使患者获得康复。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/14收听(88666)

心肌梗死溶栓禁忌症

"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"

语音时长01:25''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/11/28收听(55398)

急性心肌梗死溶栓疗法适应症和禁忌症

"溶栓疗法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓融开，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓疗法根据用药的途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉溶栓两种。静脉内溶栓不需插入导管，可在一般医院或在急救车上进行，因此使用更为广泛。溶栓治疗的成功与否关键在于及早开展，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果很差。溶栓的适应症包括持续性胸痛大于半个小时、含服硝酸甘油症状不缓解、相邻两个或更多导联的ST段抬高、在肢导导联大于0.1mV、在胸前导联大于0.2mV、发病小于等于6个小时。若患者来院时已是发病后的6到12小时，心电图st段抬高明显，伴或不伴有严重胸痛，仍可溶栓。70岁以上的高龄急性心肌梗死患者，应根据梗死的范围，根据患者的具体情况慎重选择。溶栓的禁忌症，两周内有活动出血（包括胃肠道溃疡、咯血）做过内脏手术、活体组织检查、有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤者、高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍高于160/100mmHg、高度怀疑有夹层动脉瘤者、有脑出血或蛛网膜下腔出血、大于6个小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA病）史、有出血性视网膜病变、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者、有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤病史者。可根据冠状动脉造影观察血管再开通情况，也可以根据心电图ST段2小时之内回降大于50%、胸痛2小时内基本消失、2小时内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小时内，判断溶栓血管再开通与否。"

语音时长02:33''

刘琳│首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/14收听(83238)

急性心肌梗死溶栓如何治疗

"一旦出现急性心肌梗死需要立即治疗，治疗方面有溶栓治疗以及急性冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗首先要在急性心肌梗死6小时之内进行溶栓，溶栓的药物有尿激酶以及链激酶，通常在临床上先用尿激酶或者链激酶进行静脉推注，也可以配到盐水或者糖水中进行缓慢的静滴，这样才能够使心肌梗死的情况进行缓解。另外，还要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌梗死的部位以及程度，制定具体的治疗方案，通过这些治疗才能使心肌梗死更快地得以恢复。"

语音时长01:10''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/30收听(98220)

01:28

急性心肌梗死的溶栓治疗方案

现在非常推崇

任洁│西安交通大学第一附属医院

2023/11/01播放(25952)

溶栓治疗的禁忌症

"溶栓治疗主要是针对于小脑血管，或者心脏的冠状动脉内突然形成了血栓，溶栓就采用药物治疗，静脉输注后，把形成的动脉血栓溶开，让血流再通，从而恢复器官和组织的功能。但是溶栓治疗本身存在禁忌，主要包含以下几点，1、没有控制的高血压，血压一直在180mmHg或者110mmHg以上；2、颅内的肿瘤；3、近四周内有活动性的内脏出血；4、怀疑存在着主动脉的夹层；5、近三周内有外科的大手术的病史；6、两周内做过不能压迫部位的大血管的穿刺。还有像活动溃疡，或者对溶栓药物本身存在过敏的人群，都属于溶栓的禁忌。"

语音时长01:16''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/08/15收听(93056)

溶栓治疗禁忌症

"溶栓治疗主要针对冠状动脉血栓，引起的大面积心梗。因为溶栓会导致出血，所以禁忌症主要是出血性疾病，但是不同的疾病有不同的限制，具体如下：1、如果近两周内有出血性疾病，比如糜烂性胃炎、咳血或痔疮出血，禁止溶栓治疗，否则会导致再次出血；2、没有控制在合理范围的高血压，禁止溶栓治疗，比如收缩压≥180mmHg，本身这个血压数值就容易出现脑出血，如果溶栓脑出血发生几率更大；3、六个月内有过脑出血疾病的患者，也禁止溶栓治疗；4、糖尿病合并视网膜病变应该禁止溶栓治疗，因为糖尿病本身就有微血管病变，容易出血；5、妊娠妇女禁止溶栓治疗，否则会导致流产。"

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/12/09收听(46066)

溶栓治疗禁忌症

"溶栓治疗是指用外源性的激活物激活体内的溶解系统，溶解血管内的血栓使血脉再通，改善脏器的灌注。临床溶栓方法常用于急性心肌梗死、急性脑卒中等。急性心肌梗死适用于发病12小时之内，无溶栓禁忌症的心肌梗死患者。溶栓禁忌症包括绝对禁忌症，包括以下几个方面：一、既往脑出血病史或不明原因的卒中。二、已知脑血管结构异常。三、颅内的恶性肿瘤。四、三个月内缺血性的卒中，不包括4个半小时以内急性缺血性卒中。五、可疑主动脉夹层。六、有活动性出血或出血的性质，不包括月经来潮。七、三个月内严重的头部闭合性外伤或面部创伤。八、两个月内颅内或脊柱内外科手术。九、严重的未控制的高血压，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。"

语音时长01:48''

李慧│北京中医药大学东方医院

2020/06/24收听(38152)

急性心肌梗死溶栓怎么办

"急性心肌梗死发生的原因是冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，形成急性的血栓，使血管闭塞，相应血管的供血区也就是心肌组织会发生坏死。需要尽早开通血管，让心肌恢复血供，最大程度的减少风险。急性心肌梗死的溶栓是非常好的治疗手段，在发病超过半小时，最好在六小时之内应用溶栓的药物比如尿激酶、RTPA等注入到体内。这些药物可以和新形成的血栓发生作用，让血栓融化掉，恢复闭塞血管的血供，使心肌恢复供血，减少患者的症状，改善预后。是否适合溶栓需要医生进行充分的评估，因为溶栓的优势是可以溶解血栓，但是可以增加出血的风险。所以对于年龄特别大、心梗时间比较长、有活动性出血、近期有大出血的患者或者有大的手术的患者，是不适合溶栓的。"

语音时长01:29''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/11收听(74918)

02:16

溶栓治疗禁忌症

目前，临床上常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于发病4.5小时以内的患者，尿激酶适...

刘庆利│滨州医学院烟台附属医院

2020/11/08播放(57260)

溶栓治疗禁忌症

"溶栓治疗，应该需要积极的注意禁忌症。对于近期有活动性的出血、做过外科手术、心肺复苏术，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤时需要禁忌。另外，如果出现严重未控制的高血压，像血压超过180mmHg；或者怀疑有主动脉夹层，已经经过动脉造影显示管壁剥离；当有出现出血性脑血管疾病，半年之内有缺血性脑血管意外的；对于扩容或者升压无反应的休克；出血性疾病或者有出血倾向的；严重的肝、肾功能不全的；甚至有进展性的疾病，像恶性肿瘤，都需要积极的避免、禁止进行溶栓治疗，否则就有出血的风险。"

语音时长01:21''

范玉广│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(51928)

急性心肌梗死溶栓流程

"急性心肌梗死是冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌的坏死患者会有大汗淋漓、频死感、呼吸困难以及持续而不能缓解心绞痛。一旦出现这种情况，首先要嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片，同时拨打120急救电话前往医院，在心肌梗死发生后6小时之内进行溶栓的治疗，溶栓治疗是给予溶栓的药物进行推注或者静滴，使得破裂的血小板不容易再形成斑块堵塞已经堵塞的冠脉。在药物选择上一般有巴曲酶或是溶栓的药物给予治疗。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/13收听(84980)

溶栓禁忌症有哪些

"急性心梗溶栓的禁忌症为当急性心梗发生时，是因为冠状动脉内的斑块破裂，在冠状动脉内形成急性血栓，如果及时采用溶栓方法，一部分患者可以使血管再通，最大程度的减小风险。溶栓使用的药物，可以是尿激酶或者rt-PA类的药物。不是什么样的患者都适合溶栓的，在溶栓之前要评估患者是否有溶栓的禁忌症，具体如下：第一个禁忌症，就是近期一般是2-3周内有活动性出血或近期做过比较大的外科手术，切口没有愈合；还有患者发生心梗之后进行心肺复苏，可能会引起肋骨的骨折、血气胸等，这时溶栓可能会增加出血的风险。患者现在正在有活动性的出血止不住，也不能进行溶栓。近期有比较大的外伤史，没有愈合，有内出血的风险。第二个禁忌症，就是没有控制的高血压，血压特别高，超过了180mmHg，还有患者怀疑主动脉夹层，都不能溶栓。第三个禁忌症是休克，休克状态溶栓可能效果特别差，而且有增加出血风险。第四个禁忌症是有出血性疾病，比如恶性肿瘤，还有血小板减少的情况，患者有明确的出血倾向，溶栓风险很大。第五个禁忌症，是有脑出血的病史也不适合溶栓，一般是半年内有脑出血的病史，就不建议溶栓。"

语音时长02:07''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/06收听(15776)

心肌梗死溶栓治疗

"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/08收听(12492)

02:29

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王小虎│郑州大学第一附属医院

2019/10/23播放(97914)

01:48

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1、观察患者有无出血，溶栓最大的并发症为...

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李志强│山西省中西医结合医院

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"急性心肌梗死是因为冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌坏死的状态，患者会有持续的心绞痛，药物并不能缓解，大汗淋漓，有频死感，甚至出现休克的症状。一旦出现急性心肌梗死，需要在6小时之内进行溶栓治疗。溶栓后护理措施包括持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的基本生命特征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要监测患者穿刺点是否出血，以及血肿的情况，定时换药。再就是给予扩冠抗凝的药物，比如阿司匹林、硝酸酯类药物。在服用药物的过程中，要注意观测不良反应，一旦出现不良反应，要立即减药或者停药。"

语音时长01:27''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/13收听(43332)

02:08

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2021/07/13播放(96074)

溶栓治疗的适应症和禁忌症

"以急性心肌梗死为例来讲解一下溶栓治疗的适应症与禁忌症指的是静脉溶栓。首先急性心肌梗死溶栓的适应症：第一、持续性的胸痛大于等于半个小时，含服硝酸甘油症状不能够缓解。第二、相邻两个或者更多的导联ST段在肢体导联抬高大于0.1mV，在胸导联抬高大于0.6mV。第三、发病≤6小时，如果是发病后的6-12个小时以内，仍然有这种持续性的缺血发作，也可以采用溶栓，另外年龄要≤70岁。溶栓的禁忌症：第一、在2周以内有比较明显的活动性得出血，比如做过内脏的手术，做过心肺复苏术也不适合溶栓。第二、血压≥160mmHg、100mmHg。第三、高度怀疑有夹层动脉瘤。第四、有脑出血或蛛网膜下腔出血的病史，半年以内。第五、有出血性的视网膜病变。第六、就是怀疑有血液系统方面的疾病，这种情况都属于溶栓的禁忌症。"

语音时长01:35''

张化勇│聊城市第二人民医院

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