福建医科大学附属福州市第一医院
神经外科
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脑梗死静脉溶栓是很好的方法，但是脑梗死的静脉溶栓有适应症和禁忌症。禁忌症包含很多，具体需要当地治疗的医生来把握，最常见的禁忌症如下：1、既往3个月患者有脑出血病史，或者既往3个月患者有脑动脉瘤破裂的病史；2、既往1个月内出现过严重的脑梗死病史；3、近期半个月内做过外科手术；4、血友病、凝血功能障碍的病人，不能溶栓。一旦溶栓会导致颅内或者其它脏器出血，后果比较严重。所以有明显禁忌症的病人不能溶栓。
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脑梗死的溶栓治疗其中包括静脉溶栓和动脉溶栓。对于脑梗死的静脉溶栓禁忌症：一、超过静脉溶栓时间窗的病人，不能够给予溶栓，目前临床上多限制在4个半小时内，部分后循环的病人可以放宽在6个小时之内。二、脑梗死静脉溶栓的患者，如果既往有出血的体质，建议避免溶栓。三、近期有手术的病人也视为溶栓的禁忌症，80岁以上的老年人也是溶栓的禁忌证，如果病人存在脏器功能的衰竭，也是溶栓的禁忌症。四、对于脑梗死的动脉溶栓，行介入手段进行脑组织局部供血的动脉溶栓。如果病人有凝血的障碍不能够进行溶栓，如果病人有肝功能的异常，或者既往有肝病也不能够进行溶栓。病人如果对碘造影剂过敏，也不适合进行脑梗死的动脉溶栓治疗。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/11/18收听(85358)
脑梗死动脉溶栓主要是采用介入手段进行脑组织局部供血动脉药物溶栓，通过在股动脉穿刺引进导管，直接... 杜亚辉│天津中医药大学第一附属医院 2018/10/23播放(55648)
脑梗死动脉溶栓主要是采用介入手段进行脑组织局部供血动脉药物溶栓，通过在股动脉穿刺引进导管，直接...
杜亚辉│天津中医药大学第一附属医院
2018/10/23播放(55648)
"急性心梗溶栓的禁忌症为当急性心梗发生时，是因为冠状动脉内的斑块破裂，在冠状动脉内形成急性血栓，如果及时采用溶栓方法，一部分患者可以使血管再通，最大程度的减小风险。溶栓使用的药物，可以是尿激酶或者rt-PA类的药物。不是什么样的患者都适合溶栓的，在溶栓之前要评估患者是否有溶栓的禁忌症，具体如下：第一个禁忌症，就是近期一般是2-3周内有活动性出血或近期做过比较大的外科手术，切口没有愈合；还有患者发生心梗之后进行心肺复苏，可能会引起肋骨的骨折、血气胸等，这时溶栓可能会增加出血的风险。患者现在正在有活动性的出血止不住，也不能进行溶栓。近期有比较大的外伤史，没有愈合，有内出血的风险。第二个禁忌症，就是没有控制的高血压，血压特别高，超过了180mmHg，还有患者怀疑主动脉夹层，都不能溶栓。第三个禁忌症是休克，休克状态溶栓可能效果特别差，而且有增加出血风险。第四个禁忌症是有出血性疾病，比如恶性肿瘤，还有血小板减少的情况，患者有明确的出血倾向，溶栓风险很大。第五个禁忌症，是有脑出血的病史也不适合溶栓，一般是半年内有脑出血的病史，就不建议溶栓。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/06收听(15776)
"溶栓治疗主要是针对于小脑血管，或者心脏的冠状动脉内突然形成了血栓，溶栓就采用药物治疗，静脉输注后，把形成的动脉血栓溶开，让血流再通，从而恢复器官和组织的功能。但是溶栓治疗本身存在禁忌，主要包含以下几点，1、没有控制的高血压，血压一直在180mmHg或者110mmHg以上；2、颅内的肿瘤；3、近四周内有活动性的内脏出血；4、怀疑存在着主动脉的夹层；5、近三周内有外科的大手术的病史；6、两周内做过不能压迫部位的大血管的穿刺。还有像活动溃疡，或者对溶栓药物本身存在过敏的人群，都属于溶栓的禁忌。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/15收听(93056)
"溶栓治疗主要针对冠状动脉血栓，引起的大面积心梗。因为溶栓会导致出血，所以禁忌症主要是出血性疾病，但是不同的疾病有不同的限制，具体如下：1、如果近两周内有出血性疾病，比如糜烂性胃炎、咳血或痔疮出血，禁止溶栓治疗，否则会导致再次出血；2、没有控制在合理范围的高血压，禁止溶栓治疗，比如收缩压≥180mmHg，本身这个血压数值就容易出现脑出血，如果溶栓脑出血发生几率更大；3、六个月内有过脑出血疾病的患者，也禁止溶栓治疗；4、糖尿病合并视网膜病变应该禁止溶栓治疗，因为糖尿病本身就有微血管病变，容易出血；5、妊娠妇女禁止溶栓治疗，否则会导致流产。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/12/09收听(46066)
"溶栓治疗是指用外源性的激活物激活体内的溶解系统，溶解血管内的血栓使血脉再通，改善脏器的灌注。临床溶栓方法常用于急性心肌梗死、急性脑卒中等。急性心肌梗死适用于发病12小时之内，无溶栓禁忌症的心肌梗死患者。溶栓禁忌症包括绝对禁忌症，包括以下几个方面：一、既往脑出血病史或不明原因的卒中。二、已知脑血管结构异常。三、颅内的恶性肿瘤。四、三个月内缺血性的卒中，不包括4个半小时以内急性缺血性卒中。五、可疑主动脉夹层。六、有活动性出血或出血的性质，不包括月经来潮。七、三个月内严重的头部闭合性外伤或面部创伤。八、两个月内颅内或脊柱内外科手术。九、严重的未控制的高血压，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。"
李慧│北京中医药大学东方医院
2020/06/24收听(38152)
"心梗溶栓禁忌症包括以下几种：第一、脑出血病史：患者如果曾经出现过脑出血，一般不进行溶栓治疗。第二、脑梗死病史：如果患者在半年之内存在脑梗死等情况，不建议进行溶栓治疗。第三、肿瘤疾病：无论是脑部肿瘤，还是其他组织器官的肿瘤，都不建议溶栓治疗。第四、高血压：患者如果血压过高，比如高压超过160mmHg，低压超过100mmHg时，也不建议进行溶栓治疗。第五、外伤史：不建议溶栓治疗。第六、手术史：如果患者既往做过手术，且手术距目前时间相对比较短，则不建议患者进行溶栓治疗。绝大多数心肌梗死患者的溶栓禁忌症是上面这些，需要判断患者是否存在上面这些因素，如果患者不存在这些因素，就可以进行溶栓治疗，相对来说患者的安全性也会大大增加。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/06/29收听(25436)
"动脉溶栓常常用于治疗急性脑血管病，也就是脑梗死的超急性期，它的效果还是非常明显的。血管再通率还是比较高，一般在50％左右。它的禁忌症非常多，主要的绝对禁忌症有以下六个方面。第一，有活动性出血或者出血性疾病的患者不能用。第二，近两个月内有颅脑的手术或者颅脑外伤不能用。第三，有颅内动脉瘤，动静脉畸形或者颅内肿瘤，或者怀疑蛛网膜下腔出血者不能用。第四，手术、创伤、或者是生完孩子十天以内的患者不能用。第五，有活动性胃溃疡以及结核病的患者不能用。第六，有严重的高血压患者，比如收缩压超过200mmHg，或者是对这种药物过敏的患者不能用。还有一些相对禁忌症，比如大于75岁或者有心脏病变，近六个月内有脑梗死的患者。具体的治疗以及适应症、禁忌症需要医生去进行判断。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/02收听(57758)
"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/28收听(55398)
"动脉溶栓的禁忌症有以下几点：第一、最近3周以内有颅内出血的病史，既往发现脑动静脉的畸形或者是动脉瘤没有行介入或手术治疗。第二、药物无法控制的顽固性高血压，收缩压持续≥185mmHg，或者是舒张压持续≥110mmHg。第三、已知造影剂过敏。第四、血糖＜2.8mmol/L，或者是＞22mmol/L。第五、急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病，国际标准化比值＞1.7，或者是血小板计数＜100×10^9/L。第六、最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史，最近14天内有大手术或者是严重创伤的病史。最近21天内有胃肠道或者是尿道出血，最近3个月内存在增加出血风险的疾病。比如严重的颅脑外伤、严重的肝脏疾病、溃疡性的胃肠道疾病等。既往1个月内有手术实质性器官的活检，活动性出血。第七、可疑脓毒性栓子或者是细菌性心内膜炎。第八、生存预期寿命＜90天。第九、严重肾功能的异常。"
杨倩│天津市环湖医院
2018/04/25收听(77066)
目前，临床上常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于发病4.5小时以内的患者，尿激酶适... 刘庆利│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(57260)
目前，临床上常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于发病4.5小时以内的患者，尿激酶适...
刘庆利│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(57260)
"溶栓治疗，应该需要积极的注意禁忌症。对于近期有活动性的出血、做过外科手术、心肺复苏术，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤时需要禁忌。另外，如果出现严重未控制的高血压，像血压超过180mmHg；或者怀疑有主动脉夹层，已经经过动脉造影显示管壁剥离；当有出现出血性脑血管疾病，半年之内有缺血性脑血管意外的；对于扩容或者升压无反应的休克；出血性疾病或者有出血倾向的；严重的肝、肾功能不全的；甚至有进展性的疾病，像恶性肿瘤，都需要积极的避免、禁止进行溶栓治疗，否则就有出血的风险。"
范玉广│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(51928)
"脑梗死的溶栓药物主要是阿替普酶和尿激酶，阿替普酶和尿激酶是通过静脉输入治疗，它们的作用主要是打通被堵塞血管的血栓，溶解掉里面的血栓，从而恢复脑血流，迅速的改善患者脑组织的供氧，避免脑组织的死亡。但是这两种药均有时间限制，要在患者脑梗死发生起病后4.5个小时内（阿替普酶）和6小时内（尿激酶）。因此是急性期的用药，只有在时间窗的范围内才能给患者使用，而且均有一个副作用，就是脑出血。所以对于脑梗死溶栓用药一般是相当谨慎，要严格的把握适应症和禁忌症，只有符合溶栓指征，并没有禁忌症的病人才可以使用溶栓药物治疗。"
周佳君│杭州市西溪医院
2019/12/13收听(96466)
"脑梗死溶栓治疗主要是指病人入院之后完善了相关检查，确定为脑梗死，距离发病在4个半小时之内，或者个别病例可以延长到6个小时之内，可以给予病人考虑溶栓治疗。对于溶栓治疗就是给予病人静脉注射阿替普酶或者尿激酶。阿替普酶是根据病人的体重进行计算，同时要进行监测凝血以及生命体征，部分医院没有阿替普酶，也可以考虑给予病人尿激酶静点，大约是尿激酶100单位配在盐水里，给予病人临时静点，静点之后可以看病人脑梗死的症状是否有缓解，来评估溶栓是否成功。个别医院如果溶栓不成功，还可以考虑进行手术的取栓或者拉栓等治疗。目前治疗脑梗死的办法比较多，在溶栓治疗的同时也要给予病人改善侧枝循环、清除氧自由基、脑保护等药物对症治疗。"
2019/11/14收听(93414)
脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内... 母艳蕾│北京医院 2023/06/05播放(36604)
脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：
1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内...
母艳蕾│北京医院
2023/06/05播放(36604)
当病人出现急性血管堵塞导致脑梗死之后，应该尽早去开通血管，4.5小时之内可以用静脉溶栓的办法，... 徐安定│暨南大学附属第一医院 2019/03/29播放(50418)
当病人出现急性血管堵塞导致脑梗死之后，应该尽早去开通血管，4.5小时之内可以用静脉溶栓的办法，...
徐安定│暨南大学附属第一医院
2019/03/29播放(50418)
"脑梗死一旦确诊以后，应该尽早治疗，以取得最佳的治疗效果。脑梗死溶栓治疗的时间是在发病以后的3-6个小时之内，但是，不是所有患有脑梗死的病人都可以做溶栓治疗，脑梗死溶栓治疗的适应证包括以下几个：1、检查确诊急性脑梗死，排除脑出血，而且头颅CT检查没有神经功能缺损相对应低密度区域的病人。2、年龄应该是在18-75岁之间，年龄过小和过大都尽量不要做溶栓治疗。3、应该选择没有意识障碍的病人，如果是有基底动脉血栓的病人，昏迷的情况下也可以做溶栓治疗。4、如果诊断为进展性的脑卒中，溶栓治疗的时间可以延长到12小时以内。"
余芬│武汉市第三医院
2020/12/15收听(60362)
"以急性心肌梗死为例来讲解一下溶栓治疗的适应症与禁忌症指的是静脉溶栓。首先急性心肌梗死溶栓的适应症：第一、持续性的胸痛大于等于半个小时，含服硝酸甘油症状不能够缓解。第二、相邻两个或者更多的导联ST段在肢体导联抬高大于0.1mV，在胸导联抬高大于0.6mV。第三、发病≤6小时，如果是发病后的6-12个小时以内，仍然有这种持续性的缺血发作，也可以采用溶栓，另外年龄要≤70岁。溶栓的禁忌症：第一、在2周以内有比较明显的活动性得出血，比如做过内脏的手术，做过心肺复苏术也不适合溶栓。第二、血压≥160mmHg、100mmHg。第三、高度怀疑有夹层动脉瘤。第四、有脑出血或蛛网膜下腔出血的病史，半年以内。第五、有出血性的视网膜病变。第六、就是怀疑有血液系统方面的疾病，这种情况都属于溶栓的禁忌症。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/05/03收听(20998)
溶栓治疗的适应症是血栓类疾病，对于动脉以及静脉形成的血栓均可采用溶栓治疗。溶栓治疗包括静脉溶栓... 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/07/13播放(96074)
溶栓治疗的适应症是血栓类疾病，对于动脉以及静脉形成的血栓均可采用溶栓治疗。溶栓治疗包括静脉溶栓...
崔世军│首都医科大学宣武医院
2021/07/13播放(96074)
针对脑梗死的溶栓治疗和取栓治疗，有严格的适应症和禁忌症，不管是大面积的脑梗死，还是病灶面积相对... 刘宏│烟台毓璜顶医院 2019/09/17播放(72272)
针对脑梗死的溶栓治疗和取栓治疗，有严格的适应症和禁忌症，不管是大面积的脑梗死，还是病灶面积相对...
刘宏│烟台毓璜顶医院
2019/09/17播放(72272)
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