北京大学第三医院
神经内科
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脑出血瞳孔放大往往提示患者存在脑疝，尤其是颞叶钩回疝，是小脑幕切迹疝的一种，由于颅内压增高引起了正常脑组织移位，压迫了动眼神经，可以表现为受累侧瞳孔先缩小，然后很快放大，双侧瞳孔不等大，可能提示患者存在脑疝，应该积极给予脱水降颅压。一般常用甘露醇大量脱水治疗，如果还不能缓解，可以积极的进行手术治疗。还有一种瞳孔散大原因是双侧瞳孔散大，双侧瞳孔散大往往提示患者在终末期即脑干受压，患者可能出现呼吸循环衰竭，提示患者马上就要进入临床死亡阶段。
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"脑出血根据出血部位的不同，可以分为脑叶出血、脑室出血、小脑出血、脑干出血。脑叶出血当中基底节出血是最多见的，就是我们常说的大脑半球出血，其次是皮层的脑叶出血，这种情况如果出现瞳孔散大，往往就是提示患者出现了脑疝。我们说病人的意识障碍加深，同侧瞳孔散大，对侧肢体的功能障碍、偏瘫，这种情况其实是脑疝，是一种微象，要积极的手术。其余的情况容易出现瞳孔散大的，包括脑干出血以后破坏动眼神经的负荷，引起瞳孔散大，也是一种比较危重的一种征象。总之，脑出血出现瞳孔散大的是一种紧急的情况，要及时的采取手术或者药物治疗。"
郑慧军│河南省中医院
2017/11/07收听(87139)
脑出血瞳孔放大是比较危急的一种症状。因为其代表着脑出血量比较巨大，而导致颅内压增高，引起脑疝形成。其主要原因是压迫了动眼神经，引起对瞳孔的调节发生丧失而导致一侧瞳孔散大。如果脑出血量比较巨大，引起弥漫性脑肿胀，会引起双侧动眼神经对瞳孔调节丧失，会表现为双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大是神经外科非常危重的疾病，需要早期积极进行手术，以缓解颅内压增高的症状。但是，对于脑出血，终末期也会表现为瞳孔放大，其主要原因是在终末期，颅内血供几乎为零，所有神经系统功能完全丧失，对瞳孔的调节也会丧失，会引起双侧瞳孔散大。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/29收听(31513)
"脑出血患者瞳孔放大在临床上比较常见，也是一种比较急危重的情况。瞳孔之所以放大，多提示是出血量明显增大，造成脑组织移位和脑疝的发生。如果没有采取及时措施，常会在短时间内危及患者生命，会出现心跳和呼吸的骤停。对于出现一侧瞳孔大的患者，应积极使用甘露醇等脱水药物来降低颅内压，同时尽快完善手术准备，通过手术的方式来清除血肿。如果两侧瞳孔均已散大，则患者能够救治的希望十分渺茫。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/12/03收听(60729)
脑出血是指非外伤性所导致的颅内出血，应注意出血过后瞳孔的变化。因为脑出血过后，颅内压力迅速增大... 胡徽星│安徽中医药大学第二附属医院 2018/03/15播放(96635)
脑出血是指非外伤性所导致的颅内出血，应注意出血过后瞳孔的变化。因为脑出血过后，颅内压力迅速增大...
胡徽星│安徽中医药大学第二附属医院
2018/03/15播放(96635)
"脑出血瞳孔放大非常常见，多半是提示动眼神经受压，是脑疝的表现形式之一，血肿增大之后导致脑疝，脑疝之后压迫动眼神经，导致一侧瞳孔散大，这种情况下是需要积极手术清除血肿，降低颅内压挽救病人生命。如果病人已经出现了双侧瞳孔散大，这种情况就非常危险，预示着死亡的边缘，这种情况更加需要积极的治疗，多半这种情况在儿童病人身上治疗效果会更好一些。因为儿童的适应性会更好，成人病人如果出现双侧瞳孔散大，这种救治希望就不是很高。"
邵强│武汉脑科医院
2017/11/26收听(14104)
"瞳孔变小和变大都有相应的神经来支配，有的时候脑出血之后，脑子里面的压力增加，压迫了负责让瞳孔变小的神经，所以让瞳孔变小的神经麻痹了，就只剩下瞳孔变大的神经，所以它就变大。这个时候一般都是提示病人的病情是比较危重的状态，需要紧急处理的。如果是当时的压力增加导致这样的表现，通过脑出血原发病的治疗，瞳孔能够恢复到正常，其实是提示医生，病人的脑袋里面的情况已经有好转，跟病人的视力没有什么直接的关系。"
赵轲│南方医科大学顺德医院
2018/04/18收听(70983)
脑出血的患者出现瞳孔放大，常见的原因是由于脑出血引起的颅内压急剧升高，导致脑组织由高压区向低压... 杨立坚│长沙市第一医院 2021/02/27播放(67710)
脑出血的患者出现瞳孔放大，常见的原因是由于脑出血引起的颅内压急剧升高，导致脑组织由高压区向低压...
杨立坚│长沙市第一医院
2021/02/27播放(67710)
"脑出血瞳孔放大，非常多的可能性是脑疝的情况，也就是脑子移位，如果不采取积极的治疗措施，有可能会导致病人的死亡。但是有的情况下瞳孔放大也有其他的原因，比如药物性的原因，手术之前有时会需要阿托品进行治疗，阿托品也会造成瞳孔的散大。当然也不排除其他的病情变化，从而导致了瞳孔散大的情况。因此，一定要具体情况进行具体对待。临床上最多见的，还是脑疝的情况发生，从而引起瞳孔散大，这时一定要注意在脑出血脑疝前期，动眼神经是一个刺激症状，会使瞳孔缩小，积极的治疗非常有可能纠正脑疝。后期随着脑组织肿胀进一步严重压迫持续时间更长，动眼神经则表现出麻痹的症状，则会出现瞳孔的放大，并且合并对光反应的阴性，这样就更加意味着脑疝已经形成，必须进行手术治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/08收听(57180)
脑出血瞳孔散大预示着病人的最终的结果，可能不是很好，治疗的周期会比较长，也提示患者脑内压力较高... 刘宝辉│武汉大学人民医院 2023/04/06播放(88825)
脑出血瞳孔散大预示着病人的最终的结果，可能不是很好，治疗的周期会比较长，也提示患者脑内压力较高...
刘宝辉│武汉大学人民医院
2023/04/06播放(88825)
脑出血瞳孔放大意味预后不好，正常情况下两侧瞳孔等大，直径3-5mm，＞5mm称瞳孔散大，＜2m... 刘青蕊│河北医科大学第四医院 2020/03/10播放(55989)
脑出血瞳孔放大意味预后不好，正常情况下两侧瞳孔等大，直径3-5mm，＞5mm称瞳孔散大，＜2m...
刘青蕊│河北医科大学第四医院
2020/03/10播放(55989)
"脑出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情况，是否还有救需要根据患者的病情严重程度而定，存在一定的个体差异。如果患者一侧瞳孔散大伴有意识障碍，一般提示患者可能是由于脑疝所致，这种情况往往是颅内压增高所造成，应该紧急给予脱水降颅压治疗，必要时可行急诊外科手术清除颅内血肿，减轻颅内压。如果脑出血患者出现双侧瞳孔散大，同时伴有意识障碍，深度昏迷，这种患者一般抢救起来就比较困难，往往提示患者可能到了终末状态，可以对症治疗，但是一般很难挽救生命。此外，建议脑出血患者的饮食要采用清淡饮食，也就是要低盐、低脂、低糖的饮食，尽量多吃蔬菜，少吃大鱼、大肉，保持情绪稳定，避免过度激动。"
孙庆利│北京大学第三医院
2020/05/12收听(93970)
"脑出血患者出现瞳孔放大常提示出血量较大，部分患者可能有救，患者可能发生脑疝从而出现一侧或两侧瞳孔放大，具体如下：1、一侧瞳孔散大、对光反射消失的患者有希望挽回生命，应进行积极、强有力的脱水治疗并尽快完善相关的术前检查，进行手术治疗，但是这类患者常会遗留一定程度的神经功能障碍；2、脑出血后由一侧瞳孔散大迅速进展为两侧瞳孔散大的患者，即使进行手术治疗预后也非常不理想，常因术后一系列并发症的进展而危及生命，难以有效挽回，一般提示患者已进展到脑疝晚期。"
2018/12/07收听(62418)
脑出血如果瞳孔放大，意味着患者的预后极其不良。瞳孔放大是动眼神经受累的表现，脑出血患者的血肿和血肿周围的水肿带存在占位效应，如果占位效应较为明显可能会导致脑疝。脑疝指脑内组织通过生理性或者非生理性的孔洞向其他地方移位，造成组织受压、嵌顿、功能丧失。脑疝早期的征象有可能是瞳孔变化，可能是缩小，也可能是扩大，晚期都是扩大，所以瞳孔放大大多数是脑疝的间接指标。一旦发生脑疝，患者生命体征就不平稳，随时可以发生呼吸、循环衰竭。特别是枕骨大孔疝，脑干受压有可能会导致呼吸、心跳骤停，需要立即予脱水、降颅压或者外科手术处理。
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/24收听(12346)
"发生脑出血以后，如果患者出现瞳孔散大，而没有得到及时的治疗及纠正，病人常会在2-3天之内死亡。大脑半球出血量较大时，常会因为出血压迫动眼神经副交感纤维，而导致瞳孔散大。在临床上，这种征象称之为脑疝。发生脑疝以后，脑组织被挤压、移位，进而压迫脑干的呼吸、心跳中枢，最终导致呼吸、循环衰竭而死亡。所以，脑出血以后应及时的给予脱水、降颅压药物或者手术治疗清除淤血，才能避免脑疝的发生，以抢救患者的生命。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/11/28收听(89138)
"脑出血的患者如果出现瞳孔放大，此时表明患者出现了脑疝的情况，说明患者目前颅内压较高，并且病情较为危重，需要立即进行进一步的处置。建议应马上对患者行头颅CT检查，帮助判断目前脑出血的部位、出血量多少，并且采取急诊手术的方式加以治疗。手术前可以考虑静脉点滴甘露醇注射液，以达到迅速脱水、降颅压的目的，为手术赢得时间。这类患者建议急诊手术，通过实施开颅手术或采取微创手术的方式，在最短的时间之内将脑内血肿进行有效清除，帮助降低颅内压，才能达到挽救患者生命的目的。发生脑疝的患者，大部分处于病情危重的状态，需要急诊手术。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/03收听(71478)
瞳孔属于眼睛中独有的结构，瞳孔放大可能存在以下原因：1、生理表现：瞳孔在光线亮的... 闵晓珊│中南大学湘雅医院 2021/07/09播放(53192)
瞳孔属于眼睛中独有的结构，瞳孔放大可能存在以下原因：
1、生理表现：瞳孔在光线亮的...
闵晓珊│中南大学湘雅医院
2021/07/09播放(53192)
"瞳孔并不是一个单独的组织结构，在虹膜的中央有一个孔，称为瞳孔。虹膜的基质内有许多肌纤维，称为瞳孔开大肌，主要有交感神经，一般交感神经兴奋的时候瞳孔就会扩大。也有一些扩大是生理性的，比如在黑暗的环境里，瞳孔是扩大的。也有一些瞳孔扩大是病理性的，有以下几种因素：第一、在临床上的使用了扩瞳的药物，比如阿托品凝胶、肾上腺素等等。第二、眼内在病变，比如眼外伤、青光眼等等，它们会引起瞳孔扩大。第三、神经损伤引起的，比如动眼神损伤，会导致传导通路障碍，引起瞳孔散大。第四、中枢型的损伤，比如脑膜炎、颅内肿瘤等等，也会引起瞳孔扩大。"
王晓媛│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/04/22收听(86961)
"瞳孔散大，通常见于以下两种原因：第一、药物性散大，通常是指使用散瞳药物，将瞳孔散大，药物主要分为两种，包括长效睫状肌麻痹剂，如硫酸阿托品眼用凝胶，和短效散瞳药物，如复方托吡卡胺滴眼液。长效散瞳药物维持的时间大约为三周左右，短效散瞳药散瞳的作用持续约6-8个小时，之后瞳孔会自动恢复正常。第二、眼部外伤导致的瞳孔括约肌受损，从而出现瞳孔散大。如果只是轻度的散大，通常有恢复的可能。如果放大程度比较明显，一般没有办法恢复正常，而且对于这种情况尚无有效的治疗方法。"
张健│枣庄矿业集团中心医院
2018/07/29收听(82529)
瞳孔主要控制光线进入眼睛的量，可以变大、变小。当光线强的时候，瞳孔就会变小，进到眼睛里光线较少... 李昊│山东第一医科大学第一附属医院 2019/08/16播放(53343)
瞳孔主要控制光线进入眼睛的量，可以变大、变小。当光线强的时候，瞳孔就会变小，进到眼睛里光线较少...
李昊│山东第一医科大学第一附属医院
2019/08/16播放(53343)
瞳孔正常的大小是3-4mm，超过4mm则考虑瞳孔放大，瞳孔放大有生理性、病理性、药物性，还有手... 李力卓│首都医科大学宣武医院 2023/04/10播放(56890)
瞳孔正常的大小是3-4mm，超过4mm则考虑瞳孔放大，瞳孔放大有生理性、病理性、药物性，还有手...
李力卓│首都医科大学宣武医院
2023/04/10播放(56890)
北大人民医院 范存刚
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