急性冠脉综合征分三大类,即不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。不稳定型心绞痛的患者发作时 ST段压低,也可出现有的患者症状非常典型,但是心电图没有改变,所以这个时候一定要多观察改变,多做图,找心电图的变化。还有一部分人是变异性心绞痛,临床上也非常常见,有人血管内皮功能不好,比如冷空气或者大量抽烟的情况下出现血管痉挛,痉挛类似于老百姓都见过的挤牛奶现象,血管处于被压缩状态,心电图ST段会明显抬高,乍一看感觉像心肌梗死。一般ST段持续时间很短,可能几分钟回落,这样的患者非常危险,建议及时诊治,这属于不稳定型心绞痛。
很多ST段抬高型心肌梗死患者的心电图的改变一开始并不是明显的ST段抬高,最初可能是心电图有T波,T波非常高、非常尖,高尖T。此时需要大夫认真观察图形改变,先是T波高,逐渐ST段才抬高,形成单向曲线。有的病人形成墓碑样的心电图改变,这是非常恐怖的一种类型。
非ST段抬高型心肌梗死顾名思义患者的ST段不抬高,患者症状非常严重,但是心电图ST段并没有抬高,有的压低,有的没有抬高。但是这样的病人临床上经过冠脉造影,证实冠脉血管病变非常严重。所以对于非ST段抬高型心肌梗死,虽然患者的心电图有时候正常,有时候ST段略有压低,千万不能忽视,因为这样的病人往往病情非常重。