脑卒中介入取栓方法_有来医生

叶华卫
副主任医师

深圳市宝安区人民医院

神经外科

脑卒中介入取栓方法

2019-08-20 16:05播放 :

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视频内容

脑卒中在民众理解大部分还是血管堵塞引起缺血卒中，又分轻型和重型，以重型住院大部分都是大血管闭塞，需要进行除了静脉溶栓的治疗常规方法以外，血管内治疗也就是所谓的介入治疗。近5-10年推崇，或者说治疗证据最充分的就是机械取栓，现在实施机械取栓的主要还是以支架取栓。
支架取栓是一种微创形式，以材料到达血栓，直接用机械的方法把血栓取出体外，进行直接血管开通，最高级别或者叫证据最高的开通方式，获益也是最大的。方法和心血管的方法还不一样，此类叫做机械取栓，其实大多数是以机械支架取栓，这几年随着材料更新，部分的抽吸方式取栓也慢慢的进入了临床。

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取栓的方法

"取栓的方法分两方面，具体如下：第一、可以开刀取栓，如肢体动脉血栓可以采用Fogarty球囊导管进行开刀取栓，对于肢体血栓还可以采用介入下吸栓来进行，而对于颅内血管，可以采用介入下颅内血管的吸栓。第二、对于静脉血栓，以往可以采取开刀下静脉取栓术，但是手术效果相对较差，现临床多采用介入下先安放滤器，之后进行介入下吸栓，手术效果相对较好，术后给予抗凝治疗，大部分血栓可以完全缓解。"

语音时长01:09''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/04/26收听(61970)

脑血栓介入取栓多少钱

"脑血栓介入取栓，这个价格一般是和地区及患者当时的病情严重程度、采取的方式等都有相关性。像东北地区，比如哈尔滨地区取栓手术大约在10万元左右。当然，根据患者情况，术中出现的风险不一样，所用的东西、器械不一样可能价格会有所浮动，大约是10万元左右，如果在北京地区可能价格会更高些，因为它本身物价定的标准就偏高。脑血栓取栓治疗临床上是最近开展的新技术，对于大血管的血栓临床溶栓效果不好，如果在时间窗之内给予取栓治疗，患者能获得非常好的预后。如果这些大血管损伤，临床不采取介入的方式治疗，溶栓溶不开，这样的患者大多数都会面临死亡，即使能存活，也会留下终身的残疾，后期预后非常差。所以，早期如果在时间窗之内，尽早对患者进行取栓治疗是非常好的一个治疗选择。"

语音时长01:26''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/03/06收听(83517)

脑血栓介入取栓费用

"脑血栓发病率高、致残率高、致死率高，部分患者是由于颅内外大动脉的闭塞引起脑组织缺血、缺氧、坏死，可以引起严重的神经功能缺损症状，这些血管包括颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等。药物治疗血管再通率非常低，这时需要通过神经介入支架取栓治疗术。大体的费用在5万-10万元左右，费用包括：1、麻醉费用，绝大多数患者需要在全身麻醉下进行；2、手术治疗费，需要在手术室无菌环境下来完成；3、相应的材料费，主要的经济花费也在于此，包括股动脉穿刺动脉鞘的置入、各种导丝、导管、支架等材料。具体的费用根据患者不同的血管基础可能会有不同，比如血管迂曲严重、手术操作难度比较大，需要特殊的导管及支架，花费可能较大一些。如果患者同时合并有严重的脑动脉狭窄，还需要进行血管内支架置入术，费用也会高一点。"

语音时长01:24''

王高临│聊城市第二人民医院

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脑血栓介入取栓成功率

"脑血栓发生以后，在一定的时间窗以内，可以行静脉溶栓或者动脉取栓。一般建议的溶栓及取栓的时间窗均是6小时以内，但是根据病人的特殊情况动脉取栓可以适当延长，有部分文献表明可以放宽到16或者24小时，但其有效率及成功率有待商榷。严格来说，取栓成功率一般在80%-90以上，可以实现血管再通。需要注意的是血管再通并不代表患者症状可以好转，因为脑血栓形成以后堵塞的血管远端发生缺血缺氧坏死，脑神经元的坏死是不可逆的。而神经元对缺血缺氧的耐受时间一般5分钟左右，即缺血缺氧超过5分钟即可发生不可逆的坏死以及损伤。这种情况下，即使做了手术使血管得以再通，也不代表已经坏死的神经元可以重新恢复功能。所以部分患者即使取栓以后，其有效率也只有20%-25。"

语音时长01:22''

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"脑血栓介入取栓手术需要一小时左右，脑血栓介入取栓手术又称脑动脉机械取栓术，手术过程相对简单，手术耗时较短，手术适用于脑血栓发病时间在8小时以内，手术通常在局麻下进行，采取右侧股动脉穿刺置管，将微型导管送入脑动脉血栓处，通过微型导管放入支架，打开支架，往回牵拉支架，即能带出脑动脉内的血栓，手术过程比较简单，一般经过2-3回合的牵拉即能取出脑动脉内的血栓。由于手术是局部麻醉，所以不需要麻醉的时间，整个手术在一小时左右就能完成。"

语音时长01:11''

郭致飞│安徽医科大学第二附属医院

2020/04/28收听(72837)

脑梗塞介入取栓最佳时间

"通常脑梗塞患者介入取栓的时间窗是6-8小时，但随着科学技术的不断进展，有文章指出只要患者的脑内侧支循环良好，发生大动脉闭塞后24小时内都可以接受微创介入取栓治疗，使更多的患者因为取栓治疗而受益。急性脑卒中的发病率逐年上升，致死、致残率很高，目前微创取栓治疗已成为此类患者的重要治疗手段，对于大动脉闭塞溶栓无效、发病时间短的患者已成为金标准。在时间窗内核心梗死区较小，周围大量的缺血脑组织在影像上表现为缺血半暗带，在时间窗内进行血管的疏通会使血流恢复，脑组织恢复灌注，有可能将缺血半暗带的脑组织挽救，避免发生脑缺血坏死。脑梗死治疗的黄金时间是6小时之内，6-8小时是随着影像学的进展和取栓技术的进步进行综合影像评估。核心梗死区较小而组织代偿较好、缺血半暗带较多的患者，可能会通过取栓受益。建议患者保持健康的生活状态，保持健康的饮食，戒烟、酒，低盐、低脂、低糖饮食，保证肉、蛋、奶等营养均衡输入，避免暴饮暴食，还要加强体育锻炼。"

语音时长01:35''

王建涛│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/25收听(96313)

脑血栓介入取栓可靠吗

"脑血栓介入取栓效果是否可靠，要根据栓子的来源和发病的时间，还有梗塞面积的大小决定取栓的效果。如果是急性的大动脉闭塞引起的脑梗塞，发病时间在8小时以内，做了脑血管造影以后进行急诊的动脉取栓，效果还是不错的。如果是房颤引起的大动脉的栓塞，发病小时时间在24小时以内，做CTP进行血流对比，如果梗塞面积比较大，这个时候取栓效果可能会差一些。对于后循环的梗塞24小时以内，进行动脉取栓效果也还是不错的。脑血栓以后取栓的效果要根据发病的时间、大动脉闭塞的情况，还跟医院的资质有一定的关系。"

语音时长01:16''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

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大面积脑梗死介入取栓危险吗

大面积脑梗死介入取栓危险与否，需根据具体情况而定。大面积脑梗死指大脑中动脉供血区2/3以上脑组...

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