冠心病支架内血栓的处理方法

相晓军
主任医师

山西白求恩医院

心血管内科

冠心病支架内血栓的处理方法

2020-12-16 16:47播放 :

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视频内容

冠心病支架内血栓形成，往往较危险，处理方法如下：

1、当造影明确支架内有血栓形成，先对局部血管进行抽吸，抽吸后根据残余的狭窄程度选择治疗方式；

2、如狭窄程度较轻，可以用药物治疗；如狭窄程度较重，可以通过球囊在局部释放药物抑制或减缓再狭窄；

3、在支架内再次套入支架，也可根据病变情况选择搭桥。

以上都是在介入情况下操作，如果在没有介入的条件下形成急性血栓，可以采取溶栓的方法对支架内血栓进行溶解，尽早恢复远端血供。在采取溶栓后，无论效果如何都要积极治疗。在保障安全的情况下，尽早地转运到有介入能力的医院进一步干预，保护患者生命。

120

支架内血栓注意事项

支架内血栓，从专业来讲可以分早期血栓、亚急性血栓、晚期血栓甚至晚晚期血栓。早期血栓可能跟术中抗...

马景涛│河北医科大学第四医院

2020/04/22播放(54912)

支架内血栓有什么症状

"支架内血栓的症状包括以下两方面：第一、如果是动脉支架内的血栓，往往会造成支架远端缺血的症状，肢体会发生冰冷、麻木、疼痛，严重的会出现跛行，甚至静息痛，严重的可以造成肢体远端的坏死，甚至截肢。脏器动脉的支架内血栓往往会脏器远端的缺血，严重的可以影响脏器的功能。第二、如果是静脉支架内有血栓，往往会造成静脉回流受阻，肢体会出现肿胀、疼痛、皮温升高，以及浅静脉扩张等表现。如果是脏器，会造成脏器的水肿、回流受阻，如肠系膜会出现肠管、肠壁水肿，会出现腹胀、腹痛的表现。如果是门静脉，会出现腹胀，甚至会出现腹水等严重的并发症。"

语音时长01:13''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/28收听(48726)

血栓支架的护理

"血栓支架的护理包括以下几方面：第一、术前要消除患者的紧张呈情绪，同时告知术后可能出现的并发症，以减少不必要的纠纷；第二、术后要密切刀口或者是穿刺点是否有出血、渗血以及切口周围如果有引流要注意引流量的多少，如果一小时内引流量超过200mL以上，要及时告知医生，可能暗示血管没有缝合确切；第三、要密切注意手术侧肢体温度颜色的变化，如果出现肢体温度下降，颜色出现苍白或者青紫，同时出现疼痛，可能说明支架内有血栓形成，需要两次手术；第四、很多患者在术后要给予抗凝治疗，因此要密切注意患者有无牙出血、鼻子出血、黑便、是否全身有瘀斑以及出血点等，出现后及时停止抗凝药物；第五、术后24小时内不建议患者下床活动，以免造成穿刺点或者切口出现出血现象。"

语音时长01:31''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/05/14收听(11230)

支架内血栓怎么做

"支架内血栓的处理也需要两次介入手术，现临床上多采用以下几种方法：第一、可以采用支架内置管溶栓术，一般可以采用尿激酶或者是重组纤溶酶原激活物进行溶栓，一般溶栓6-12小时可以将血栓溶解掉，开通血管。第二、可以采用介入内吸栓的方法，往往采用的是介入下支架内吸栓，对于动脉吸栓特别是肢体的，临床上常采用Rotarex机械碎栓以及吸栓的导管来进行，可以很好地将支架内血栓吸走，开通血管。第三、当然也有医生采用Angiojet进行吸栓，Angiojet一般是先注入溶栓药，15-20分钟之后再进行吸栓。Angiojet临床上更多用于静脉内支架血栓的形成，而对于动脉内支架血栓形成，Angiojet溶栓效果相对较差。"

语音时长01:19''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/29收听(59568)

01:55

支架内血栓有什么症状

支架内血栓患者会出现胸痛、胸闷症状，严重者会大汗淋漓，出现类似于心肌梗死症状。通常支架内不会长...

王江挺│浙江医院

2021/09/23播放(63324)

支架内血栓注意事项

"支架内血栓，是支架术后最常见的并发症之一，也是引起支架再狭窄的主要因素。出现支架内血栓后要及时就诊，并在专科医生的指导下选择相应的治疗。目前常用的治疗方法为手术治疗，如置管溶栓术、球囊扩张术以及斑块旋切术等。除了手术治疗之外，还有需要特殊注意的事项：一、积极治疗伴随疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症，这些疾病如果控制不规律，都将是引起支架内血栓的主要原因；二、按规律服药，一些抗血管药物如阿司匹林、氯吡格雷，是支架术后需要规律长期服用的药物，部分患者由于经济问题以及服药不规律导致支架内血栓形成；三、改变饮食、生活习惯，术后避免高糖饮食、高钠饮食以及高脂饮食，相应的症状会加重支架内血栓；四、术后的定期随访，也是需要特殊注意的，定期的随访可以及早发现血栓的情况以及给予相应的治疗。"

语音时长01:39''

刚清伟│辽宁省人民医院

2019/08/21收听(61754)

冠心病放支架后的锻炼方法有哪些？

"一般来讲，冠心病植入支架以后，仍然追求锻炼，也就是提高平时机体的运动储备或者机体的耐受能力。锻炼的话一定要量力而行，不可以过度、过量以及剧烈地运动，适度的锻炼能提高机体内缺氧的能力，改善症状，提高生活质量。但是支架植入术以后，尤其是稳定的冠心病患者，可能跟普通冠心病病人的运动是一样的，没有什么特殊禁忌，但是如果您是一个急性冠脉综合征或者急性心梗等比较严重的情况，则在一开始尤其是前三个月的锻炼都要注意不可以过度或者是剧烈地运动。所以支架术后的锻炼主要与你所患疾病的状态相关，而与支架本身不是特别的密切，所以一定要在医生的指导下进行运动处方或者锻炼安排。"

语音时长01:14''

王汝朋│北京天坛医院

2017/11/26收听(58892)

冠心病是血栓吗

"冠心病和血栓的形成存在一定的关系，通常冠心病是由于动脉粥样硬化造成在冠状动脉管腔内形成动脉硬化的斑块，而引起且血管管腔的狭窄，造成心肌的供血不足，这是一般稳定状况下，这是一个慢性的逐渐发展的过程。而很多冠心病会有突发的事件，比如说发生急性心肌梗死，或者是在原有稳定的基础上加重，出现不稳定型的心绞痛，比如说患者的活动量在短期内突然间加重，或者是发作的程度加重，活动耐量减低、发作频繁、不容易缓解，这些情况都叫不稳定型的心绞痛。为什么会发生这样的一些情况，多是由于在冠状动脉斑块的基础上，斑块破裂或者是斑块表面被侵蚀，而容易发生血栓的形成。这种血栓的形成会造成血管管腔突然间狭窄加重，甚至急性闭塞。如果要是造成管腔的急性闭塞，就会发生通常理解的急性心肌梗死。如果是由于血栓造成了管腔的狭窄加重，就表现为不稳定型的心绞痛，或者是ST段抬高型心肌梗死。所以冠心病跟血栓实际上是密不可分的，而血栓事件的发生通常会带来冠心病的急性加重，或者急性的冠脉事件。"

语音时长02:00''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/15收听(95400)

冠心病支架注意事项

"冠心病的支架又叫做冠脉支架，它是由于冠脉的狭窄造成冠脉管腔的堵塞，而通过支架的植入，可以使堵塞的血管、狭窄的血管，重新恢复血流的供应。一旦给予冠心病支架植入，在手术后要给予扩冠、抗凝的药物进行长期的服用。在服用的药物中，有单硝酸异山梨酯分散片、氯吡格雷、阿司匹林，这些药物都能够改善冠脉痉挛、狭窄的情况。另外，还要给予低盐、低脂、低胆固醇的饮食，不要吃动物的内脏、油腻的食物，多吃绿色的蔬菜以及水果。做好定期的复查，根据复查的结果及时调整药物的剂量。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/21收听(19888)

冠心病支架费用

"冠心病的支架，又叫做冠脉支架，主要用于狭窄的冠脉，重新使冠脉管腔恢复本身的长度、宽度。冠脉支架的费用，国产的在10000元左右，而进口的费用在20000-30000元左右，具体的费用要以当地医院收费标准为准。一旦出现冠脉狭窄的情况，患者会有胸闷、心慌、心绞痛等，这时要前往医院，通过冠脉彩超、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度。如果冠脉狭窄的程度大于70%，要给予冠脉支架植入手术的处理。在手术结束后，还需要服用扩冠、抗凝的药物，这样能够使患者的病情得到进一步的治疗。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/02/14收听(53278)

冠心病下什么支架手术

冠心病支架植入术主要是由于冠心病动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄，出现了供血不足或者是血管闭塞造成心肌的坏死。所以，冠心病治疗支架植入的办法，就是通过穿刺动脉将导管送到冠状动脉的开口。首先冠脉造影了解冠脉病变在什么样的部位，之后通过导丝球囊建立起轨道，进行狭窄部位的球囊扩张之后再植入金属支架，这种治疗的办法能够达到减轻或者是消除冠状动脉狭窄而造成供血不足的问题，所以也叫冠脉的血运重建术。而冠脉支架植入应该是立竿见影的解决了冠脉狭窄的问题，但是它对于全身动脉硬化的进程并没有治疗的作用，所以在植入支架的患者，既需要支架的植入，同时也需要加强冠心病二级预防的治疗来预防动脉硬化的进展，避免新的病变的出现。支架植入之后，支架植入的部位可能有异物的存在，也容易造成血栓的形成，所以还要应用抗血小板的药物来抑制支架内血栓的形成，来保持支架植入以后长期的血管通畅的效果。

语音时长01:50''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/15收听(31088)

冠心病手术用什么支架

"对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。"

语音时长01:17''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2021/06/15收听(37752)

01:47

冠心病支架治疗

由于冠心病患者心脏表面的冠状动脉比较狭窄，医生通过特殊的器械将支架放到血管狭窄部位，将血管撑开...

王晓彦│江南大学附属医院

2018/07/20播放(90122)

冠心病支架怎么放入

冠心病植入支架是一种介入治疗方法，同时也是一种有创治疗方法。冠心病的发病机制是冠状动脉发生粥样硬化，管壁出现粥样斑块，导致管腔狭窄、心肌供血不足，不仅会出现心绞痛的症状，还可以由于斑块破裂产生血栓，导致血流完全中断、心肌出现坏死。冠心病植入支架是通过介入的方法，将金属制成的支架放置于血管病变处，通过支架的支撑作用，恢复管腔通畅，改善心肌的供血。冠心病植入支架主要依据管腔狭窄的程度，对于大于75%的狭窄病变，具有植入支架的指征，而病变较轻的情况，可以考虑药物治疗，持续观察病变的进展情况。

语音时长01:31''

张虎│中日友好医院

2020/04/22收听(11774)

冠心病支架后的保养

冠心病植入支架治疗之后，仅仅是解除了狭窄的管腔，但是对于冠状动脉粥样硬化的发展，支架本身并无治疗作用。因此，冠心病支架术后的保养仍然以冠心病的治疗为主，这其中包括生活方式的改善，以及坚持服用抗动脉粥样硬化的药物，主要有抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂，以及血管紧张素转化酶抑制剂等。冠心病患者植入支架后，确实有一些特殊的情况，例如连续服用双联抗血小板药物不得少于一年，这样是为了防止支架内产生急性或者亚急性的血栓。此外，植入支架后，应在一年左右进行复查，观察是否出现支架内狭窄。

语音时长01:20''

张虎│中日友好医院

2020/04/22收听(58002)

得了冠心病是不是一定就要马上做支架？

"这是一个比较重要的话题，冠心病的治疗其实包括很多种治疗，包括药物治疗，包括现在很多心内科在做的，冠状动脉的介入治疗，包括心外科在做的冠状动脉搭桥术，有很多种治疗方法。具体到冠状动脉的介入治疗，也就是说球囊扩张、放支架，首先还是要根据患者病情的判断，首先要做冠状动脉的造影，做完造影之后，发现血管已经狭窄大于70%甚至于75%以上，而且在药物治疗过程中，心绞痛发作的还是比较频繁，或者说患者心脏已经出现了严重的心衰的表现，反复发作的心率失常这样的患者，那样可能就需要进行冠状动脉的介入的治疗，比如说球囊扩张，甚至于要放支架。所以首先要通过患者的症状的判断，更重要的是要做冠状动脉的造影，到底看看冠状动脉狭窄的程度。当然在筛查的时候可以先做冠状动脉的CT什么的也有帮助，但是最终的确定还是需要通过直接的冠状动脉造影，看狭窄程度之后，才能由心内科的大夫去判断适合不适合做支架，做完支架能不能改善病情。有的患者虽然狭窄，但是确实不能做支架，可能就需要转到心外科去做冠状动脉的搭桥术，这就是要根据医生的判断。患者的症状加上冠状动脉造影的结果还有心内科医生的判断，所以是不是需要做支架，这是一个比较专业的问题。"

语音时长02:38''

徐向东│首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/31收听(70170)

冠心病支架后后遗症

冠脉支架植入之后应该即刻解决了冠脉的狭窄问题，改善了心肌的供血，通常是获益的。但是对于冠心病的患者，放入支架之后可能存在的问题是由于植入支架以后，支架部位出现再狭窄，而在修复一段时间以后会由于管腔再狭窄，造成了心肌缺血的再次发生。另外，支架植入之后也有一些患者会出现支架内的血栓，如果支架部位急性的血栓形成，可以造成突然的严重心肌缺血或者心肌梗死。所以在支架植入之后必须进行持续一年左右的双联抗血小板，预防支架内血栓的形成。对于支架再狭窄的预防，目前主要是使用药物洗脱支架，再狭窄比例明显的降低，大约在10%以下。

语音时长01:20''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/20收听(69794)

冠心病多严重才做支架

"判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。"

语音时长02:02''

张虎│中日友好医院

2020/03/31收听(77972)

冠心病支架多少钱

"支架要根据做几个来决定，如一条支架住院费用总共在30000-40000左右，两条应该是在50000左右。进口的支架和国产的支架价格上又不一样，所以要根据具体的情况来看一下具体花多少钱。在支架术后的一个月、第三个月、第六个月、12个月一定要去医院复查身体。手术的目的主要是能够正常的日常生活，但在做手术以后的初期，活动一定要适度。在饮食方面要注意控制胆固醇和总热量的摄入，减少食盐并且戒烟。继续根据医嘱用硝酸酯类和钙通道阻滞剂，继续口服抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、波立维等药物。"

语音时长01:23''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/04/03收听(88486)

冠心病狭窄多少下支架

"冠心病人群在行冠状动脉造影检查时，如果血管的狭窄在75%以上，属于支架植入的标准，但是冠状动脉分三根分支，这三根分支可以引起不同的症状，以及在心电图上有不同的缺血表现。有时候可能三支血管都有75%以上的狭窄，要根据病情来，如果心电图上有明确的前壁导联的缺血，支架植入时主要是选择前降支来进行治疗，但是如果三支血管都特别重，有反复的心绞痛发作，需要同时处理三支血管。冠心病的人群在植入支架以后，要严格按照医嘱进行口服药物治疗，避免出现漏服或停服药物的情况。植入支架以后如果未口服药物，容易引起急性的支架内血栓形成，导致急性心肌梗死或者后期出现严重的支架内再狭窄。"

语音时长01:25''

杨文涛│东营市人民医院

2019/11/20收听(51722)

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