冠心病血脂控制目标_有来医生

李慧
副主任医师

山西省中医院

心病科

冠心病血脂控制目标

2019-10-10 17:05播放 :

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视频内容

对于明确诊断冠心病的患者，也就是不稳定心绞痛、心梗或者放了支架的病人，属于心脑血管疾病高危人群。这一类患者，血脂控制要求更严格，要求达标。所谓达标就是指低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下，总胆固醇控制在4.3mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。让一个病人血脂达标，药物可以选择他汀类药物或者胆固醇吸收抑制剂。在饮食上要注意低盐、低脂饮食，尽量不吃胆固醇含量高的食品，多吃清淡蔬菜，配合运动，因为运动可以使血脂一定程度下降。所以明确诊断冠心病的病人，血脂一定要降到目标值以下，减少进一步或者再次发生心脑血管疾病的风险。

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"冠心病患者若已经明确诊断了动脉粥样硬化疾病，且越是急性患者控制越发严格，现在是有大量临床研究证据的。现在指南当中建议，对于急性冠脉综合征患者，血脂水平低密度脂蛋白应控制在1.8mmol\/L，或者降幅>50%作为达标。因此，临床上通常说1850血脂达标工程，其是低密度脂蛋白的绝对值<1.8mmol\/L，降幅>50%作为血脂控制的目标。目前临床上降脂首先选择的是他汀类药物，对于急性冠脉综合征的患者，都会选用高强度的他汀药物进行血脂干预，目前临床可用的他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等很多他汀类的药物。"

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血脂控制目标

血脂的控制目标是根据血脂异常的危险分层，进行目标值的确定。如果是低危的患者，通常是见于没有高血压或者有0-1项的危险因素。高血压患者没有危险因素的，这种患者称之为低危患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值是3.4mmol/L以下。中危的患者没有高血压，伴有两项以及级以上的危险因素，或者高血压患者伴有一项的危险因素。低密度脂蛋白胆固醇的目标值与低危是一样的，也是低于3.4mmol/L。如果是高危的患者，通常指的是低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或者总胆固醇≥7.2mmol/L。还有糖尿病的患者，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间，或者总胆固醇在3.1-7.2mmol/L之间，且年龄≥40岁，低密度脂蛋白胆固醇的目标值是低于2.6mmol/L的。最后是极高危的患者，也就是AICVD的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值在1.8mmol/L以下。

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冠心病血脂控制目标值

冠心病患者的血脂控制比较严格，血脂控制的目标主要包括低密度脂蛋白要<1.8mmol/L，总胆固醇要<4.3mmol/L，甘油三酯要<1.7mmol/L。冠心病患者血脂的控制要通过生活方式的干预，和使用降脂的药物。在饮食上要低脂饮食，不要吃胆固醇含量高的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，进行有氧运动，同时也要服用降脂的药物，常用的降脂药物有他汀类药物、烟酸、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂，在使用降脂药物的同时，要定期监测肌酸激酶和肝功能。

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冠心病患者血脂控制指数

冠心病患者血脂控制要求严格，尽早达标、持续达标能有效改善冠心病患者预后。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血脂异常容易导致冠状动脉斑块形成，造成血管阻塞，引起阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，表现心绞痛或心肌梗死，所以血脂达标对于冠心病患者预后影响非常大。低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L、总胆固醇<4.3mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L，作为有效的血脂达标数值。为了保持冠心病患者血脂水平持续、永久达标，建议患者清淡饮食，多吃蔬菜、水果，适当补充豆类、植物蛋白、鸡蛋等，少吃饱和脂肪酸含量较高的牛、羊、猪肉，建议吃鸡、鸭、鱼肉等脂肪含量低的肉类。饮食合理调整，保持血脂正常水平，是冠心病患者血脂控制的最佳目标。

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"控制血脂需要从多方面进行合理调整，在饮食方面要选择低脂食物。远离辛辣、酸辣、油腻的食品，可多食用新鲜的蔬菜、水果，比如苹果、猕猴桃、桃子等。新鲜的蔬菜、水果中所含的维生素和纤维素，对于人体内血脂的调节有着积极作用。控制血脂还应多做有氧运动，比如慢跑、游泳、爬山等，可以加速人体内能量的消耗，使人体内的血脂消耗恢复在正常范围内。控制血脂还需要注意日常作息和生活方式，少抽烟、喝酒。注意定时作息，关于日常作息和改变生活方式，同样对于血脂的控制有着积极的作用。如果血脂长期间处于高水平，还需要在医生的指导下，服用相应的降脂药物进行调理，常见的降血脂药物主要是他汀类药物。"

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"一般要求妊娠妇女在24-28周的时候，做75g葡萄糖口服糖耐量试验，如果空腹血糖大于5.1mmol\/L，或者服糖后一个小时的血糖大于等于10mmol\/L，或者两个小时以后血糖大于等于8.5mmol\/L，则给出妊娠期糖尿病的诊断。因为妊娠期糖尿病无论是对母体也好，还是对胎儿也好，都会产生许多不利的影响。所以在整个妊娠期对血糖进行监控，血糖控制目标是在空腹小于5.3mmol\/L，餐后一个小时血糖小于7.8mmol\/L，餐后两个小时血糖小于6.7mmol\/L。同时不仅要控制血糖，而且不能让孕妇发生低血糖，如果患者有心慌、手抖低血糖的反应，要及时纠正低血糖的状态，比如口服15g糖或者含糖饮料，及时纠正低血糖的状态。患者如果是在分娩过程中，把血糖控制在4-7mmol\/L左右就可以。"

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糖尿病人控制血糖目标是到多少

糖尿病患者血糖控制的目标有要求，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，对于大多数患者而言，空腹血糖要求小于7，餐后2h血糖要求小于10，这是2017年我国指南所推荐的合格标准。而理想标准要求更加严格，这种情况空腹血糖要求小于6，餐后2h血糖要求小于8，这个理想标准要求非常严格，控制起来难度也比较大，目的是为了尽可能的减少并发症的发生。而对于高龄的糖尿病患者而言，或者合并各种并发症比较多的患者而言，整个血糖控制的目标放宽，空腹血糖控制在8-10左右，餐后2h血糖控制在12-15左右就可以，这个目标主要是为避免患者发生低血糖以及其他的不良事件，比如低血糖所导致的昏迷等等，所以不同的人群，控制血糖的目标不一样。

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高血压病的控制目标是什么

主张血压的控制目标为140/90mmHg以下，在实际的工作中，对于不同的人群也有不同。对于相对年轻的高血压患者，降压目标可以更低。对于伴有糖尿病、慢性肾功能不全、心力衰竭或者冠心病的患者，要将血压控制在130/80mmHg以下。对于老年收缩期高血压的病人，要把血压控制在收缩压<150mmHg以下，如果能够耐受，可以进一步降到140mmHg以下。在降压治疗的过程中，应该逐渐把血压降至目标血压，不要降的过快过低，特别是对于老年人、高血压的病程时间长，或者有靶器官损害以及高血压并发症的病人。

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"腹型肥胖是高血压患者的危险因素之一，对于高血压的患者，男性最好可以将腰围控制在85cm以下，女性最好可以将腰围控制在80cm以下，相对而言是最为安全、健康的。如果男性患者的腰围大于等于90cm，或者女性的腰围大于等于85cm，这种情况患者的血压不太容易降的比较平稳，或者更加容易形成血压异常升高的情况，也容易加速动脉粥样硬化的进展。建议患者最好可以将体质指数，也就是常说的BMI，尽量控制在小于24kg\/㎡以下，相对是最为受益的。"

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妊娠糖尿病的控制目标

"妊娠期糖尿病血糖控制是非常重要的，有的孕妇就比较茫然，控制在一个什么样的范围才是好的，是不是血糖控制得越低越好，不是这样的，有很大的认识误区。妊娠期血糖的控制目标，自己在家监测血糖，空腹血糖要在3.3mmol/L-5.3mmol/L之间，不能太低，低于3.3mmol/L血糖可能给宝宝供的营养，血糖值就不够了，宝宝也会在宝妈妈的肚子里出现低血糖的情况，所以不能盲目控制，不能控制到有饥饿感。餐后血糖控制目标是在4.4mmol/L-6.7mmol/L之间，也不能太低，当然也不能太高，有的人说血糖控制到8mmol/L-9mmol/L行不行，这就太高了，最好是要小于6.7mmol/L，这就是血糖的控制目标。还有一个情况，孕妇有了妊娠糖尿病之后，血糖波动是比较大的，有的孕妇为了控制血糖，摄入是比较少的，比如早上吃饭到了10点钟可能就又饿了，这个时候就警惕低血糖的发生，不要出现低血糖的情况，适当的添加一点中餐，中间加一点辅食，比如坚果类的，不要吃含糖的饼干、蛋糕之类的，这些含糖量都是比较高的，可以吃一些坚果，或者糖分低的水果，火龙果、猕猴桃，还可以喝无糖的牛奶或者适当喝一点酸奶也是没有关系的。"

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"糖尿病患者血糖控制的目标值因人而异，正常空腹血糖值3.9-6.0mmol\/L，餐后2小时血糖＜7.7mmol\/L。糖尿病患者如果是年轻患者要求的目标值要基本达到正常水平，所以年轻患者40岁以下的糖尿病患者的血糖值控制在空腹6-7mmol\/L，餐后2小时7-8.5mmol\/L就可以达标。但是对老年患者这个要求就有点高，如果老年患者合并高血压、冠心病、高脂血症、脑血栓等并发症，血糖可以控制在空腹7-8mmol\/L，餐后2小时血糖8-10mmol\/L左右就可以，所以血糖控制的目标值也是根据年龄、性别、有无并发症来决定。"

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冠心病可以控制么?

冠心病经过积极有效的治疗，是完全可以控制。作为一种慢性心血管疾病，冠心病发病的确切机制尚不清楚，目前也缺乏有效的治愈方法。但是只要采用合理的药物，结合介入治疗的方法，完全可以从冠心病症状和病因方面对冠心病进行控制。症状控制方面应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，可以有效改善心肌缺血的症状，减少由于心肌缺血引起的心前区疼痛、胸闷等症状。病因控制方面应用抗血小板药物、降脂药物，可以有效延缓动脉粥样硬化的发展，减少血栓形成的血管闭塞事件。因此，冠心病是可以通过有效治疗进行控制。

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血脂浓怎么控制

摄入较多的脂肪、蛋白质常出现血脂升高即血脂浓，要进行饮食干预、药物治疗，具体如下：

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"血脂升高首先要进行药物治疗，再有就是日常习惯、饮食习惯改善治疗，还要保持身心愉悦的治疗。血脂升高可能导致糖尿病的发生，以及动脉粥样硬化性疾病。患有此类疾病的患者要按时、按量服用药物，控制血脂水平。在日常饮食上要注意不可以吃高脂肪、高蛋白、高胆固醇的食物，如蛋糕、奶油、油炸、油煎等油腻的食物，吸烟的患者要戒烟。如果血脂高的人同时伴有肥胖，则要在医生指导下运动或应用药物减重。出现血脂高的人通常会伴有高血压、高血糖、高尿酸等疾病，这些都属于代谢性疾病。出现这类疾病就要积极控制饮食的同时配合运动治疗，以更好的控制血脂、血压、血糖以及体重等。"

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刘大娜│哈尔滨市第一医院

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