气管拔管的指征

2019-09-06 17:03播放 :

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当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进行气管插管。正常情况下肺脏是负压的呼吸，但是气管插管以后，会给病人进行正压呼吸，但是气管插管这个措施只是延长患者的生命，争取时间来治疗原发病，所以首先是原发病控制。
很多原因都可以导致患者需要进行气管插管，譬如肺脏本身的问题，心脏问题，还有肺外问题都有这种可能性。所以一旦拔出气管插管以后，患者自主的呼吸功能需能够满足身体对氧气需要，而且能够有效的排出二氧化碳。有些病人尤其是年老的病人，一旦进行了气管插管会产生呼吸机的依赖，这个时候就需要锻炼自主的恢复能力，恢复后才能够进行相关的拔出气管插管的操作。

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气管拔管的指征

出现意识障碍、呼吸衰竭会紧急给予气管插管，气管插管后何时拔管需要满足以下几个条件：一、经过强有力的抗感染、改善呼吸通气、纠正呼吸衰竭后，患者意识清醒，能够主动排痰时可以考虑气管拔管。二、患者的辅助检查，比如血常规检查提示感染有效控制，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症得到明显的控制，患者血常规以及肝、肾功能等多项生化指标均在可以接受的范围内，可以考虑气管拔管。三、气管拔管还要看患者对呼吸机的依赖程度，气管插管后都会给予有创呼吸机治疗，患者不依赖呼吸机，可以自主呼吸时也可以考虑气管拔管。因为气管插管时间越久，呼吸机相关性肺炎越容易发生，导致撤机、拔管越加困难。因此在强有力的抗生素、营养支持以及给予相应的呼吸机戒断训练，患者可以尽早气管拔管。

语音时长01:51''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/11/11收听(76598)

气管拔管的指征

"拔除气管插管，首先要能够脱离呼吸机，脱离呼吸机要有脱呼吸机的指征，就是病人在低压力支持下还能维持正常呼吸，才能拔管。拔管之前要做两个试验：一个叫做咳嗽试验，拿一张白纸放到气管旁边，让病人使劲咳嗽，看能不能把咳嗽从气管里咳出来。另外一个是气囊漏气试验，计算气囊松开和关闭之后漏气量，如果符合要求，才能拔除气管插管，防止突然拔管以后声门喉头水肿，导致病人出现窒息，发生生命危险。"

语音时长01:08''

原庆│首都医科大学附属北京中医医院

2019/06/14收听(68038)

气管拔管几个指征

"当撤离呼吸机后并不是马上拔除气管插管，要达到以下几个指征：首先，患者原发病已得到有效的控制，患者能有效的自主呼吸，通过复查血气分析呼吸衰竭的程度无明显加重。其次，患者能自主、有力的咳嗽、咳痰，且患者的气道分泌物明显减少易咳出，避免因气道和肺内的分泌物增多、潴留，而发生气道阻塞和肺部感染加重的情况。然后，拔管前要评估喉头水肿及上气道阻塞的可能性，特别是插管时间较长和女性患者。最后，患者还应有营养状态的改善，无电解质紊乱等。当满足上述的指征时就可以拔管，但拔管后也应严密的观察患者的病情，临床上也有少数患者会发生拔管失败。"

语音时长01:15''

廖彬│九江市第一人民医院

2019/10/29收听(82658)

气管插管拔管指征

气管插管可维持人体正常的呼吸功能，度过危险期，以达到正常的心肺功能。但是气管插管只是一个过渡，不能够无休止的进行气管插管，使用呼吸机，一般出现一些指征，可以拔除。如患者的神志非常清楚，意识恢复，而且没有任何的昏睡、昏迷、嗜睡的症状，能够进行正常的自主的呼吸运动，还可以自身咳嗽、咳痰，检测患者的血气分析，结果是正常的，而且喉头无水肿，这种情况下可以考虑将气管插管拔除，随时观察患者的状态，随时采取相对应的治疗措施。

语音时长01:23''

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气管切开病人拔管指征

"气管切开的病人拔管时已完全脱离呼吸机的辅助通气治疗，且患者有较好的咳嗽能力，不易发生气管内的吸入或误吸，病情稳定就可以拔管。具体的指征有患者神志清楚，有良好的咳嗽和吞咽反射，气道分泌物明显减少，诱发呼吸衰竭的病已控制或显著改善，特别是肺部感染及慢阻肺的患者，此时病情稳定，自主咳嗽能力也得到恢复，无食物反流、误吸的危险，复查血气分析呼吸衰竭程度好转且无加重的趋势。患者无喉头水肿、上气道阻塞以及气管切开口处瘢痕狭窄等，当达到上述指证时可以拔管。患者此后仍需密切观察病情，少数患者可能会发生拔管失败。"

语音时长01:12''

廖彬│九江市第一人民医院

2019/11/08收听(47918)

t管拔管指征

"T管拔管指征包括：1、患者没有发热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。2、T管留置的时间要大于2周，一般4-6周为合适的时间，这样可以使T管周围充分的产生粘连，形成窦道，避免拔除T管后胆汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外，引流出的胆汁最好是澄清、没有泥沙样的结石及异物。3、T管造影显示胆道内没有残留的结石及异物，通畅无阻，没有狭窄。在拔除T管前，可以先试行夹管2-3天，如果患者没有出现腹痛、发热、腹胀等不适，才可以拔除T管。"

语音时长01:17''

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2018/10/23收听(76978)

拔胃管指征

"拔胃管的指征主要是根据下胃管的原因是什么决定，有几类患者需要下胃管，首先对急性胃扩张的患者进行下胃管，进行胃肠减压，把胃内容物通过胃管负压吸引出来，减轻患者腹胀。比如急性胰腺炎患者，进行胃肠减压的治疗。对上消化道出血的病人，尤其是消化性溃疡出血病下胃管，并同时进行胃肠减压，有活动性出血的时候，可以从减压管从胃管引出鲜血，可以及时的发现患者有消化道活动性出血，并进行及时的治疗。还有像神经科对昏迷、不能正常进食的患者，可以通过胃管进行营养支持治疗。拔胃管指征就针对上面三个方面，比如急性胃扩张已经改善胃动力恢复，可以拔胃管；对于消化道出血的患者，出血停止病情稳定，可以拔管；对于昏迷的患者，比如意识已经恢复清醒，可以正常进食，也可以拔胃管。"

语音时长02:11''

张海宁│呼伦贝尔市人民医院

2019/03/07收听(49132)

拔胃管的指征

"在目的达到后就可以拔除胃管，有不少疾病在进行治疗时需要植入胃管，拔胃管时需要根据植入胃管的目的决定，在目的达到后才可以拔出。部分人在出现消化道梗阻现象时，需要通过植入胃管引流出积存的消化道内容物以减轻肠道负担，在消化道梗阻解除后肠胃基本功能就会逐渐恢复就能够拔胃管，部分人因为吞咽功能降低或者消失而植入胃管，尤其有脑肿瘤、脑出血的患者会经常通过胃管保证胃肠营养的供给。在病情得到缓解、肠胃功能恢复后才能够拔出胃管，部分患者的吞咽功能是无法恢复的，应长期保留。"

语音时长01:15''

谷阔│哈尔滨市第一医院

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紧急气管插管的指征

紧急气管插管的指征主要包括以下几个方面：

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气管切开封管的指征

"临床上气管切开有严格手术指征，通常在原发病稳定之后就需要及时的封管，也就是堵管试验，然后再拔除气切套管。如咽喉头颈外科手术的气管切开，在刀口拆线、经口饮食后；下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰，无明显咳喘和痰液时；急性喉梗阻、会厌炎、急性喉炎等原发病得到有效控制等等情况。通常先将导管堵塞约1\/2，观察至少24小时无异常，然后再完全堵管至少24小时，仍无异常呼吸情况方可拔管，否则继续戴管，临床称之为拔管困难。"

语音时长01:18''

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2018/12/05收听(69190)

拔除气管插管的指征

"气管插管患者大部分需要进行呼吸机辅助呼吸，所以拔除气管插管的指征就包括不需要呼吸机辅助呼吸，能够进行自主的平稳呼吸，达到有效的血氧饱和度含量。还有就是长期卧床患者，由于卧床导致肺部感染的几率增加，导致分泌物、痰液增多，有时短期内会进行气管插管帮助排痰，如果痰液减少，能拔除气管插管将痰咳出，不会造成呼吸道梗阻也可以拔除气管插管。另外就是全麻过程中要进行气管插管，术后如果转入ICU治疗药也进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，当患者完全苏醒后药物导致的呼吸肌麻痹作用完全消失，也可以达到拔除气管插管的指征。"

语音时长01:11''

陈涛│威海市中医院

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t管拔管指征是什么

T管主要见于胆总管切开的患者，根据手术方式的不同，T管拔除的时间也存在着明显差异。不过无论是开腹手术还是腹腔镜手术，在拔除T管之前，首先应当观察胆汁的引流是否逐渐减少，胆汁液是否较为澄清。如果胆汁引流液逐渐减少，每日维持在200-300ml，没有发现其他异常。开腹手术可以在术后的10-14天行T管造影，造影以后应当继续引流24小时以上。如果经换T管造影没有发现胆道残留结石，或者存在梗阻等其他病变，可以夹闭T管24-48小时。如果在夹闭T管期间，没有腹痛、黄疸、发热等相关症状，这时可以考虑拔除T管。腹腔镜虽然和开腹手术拔除T管的指征相同，但是时间应当适当的延长，至少需要在1个月或者1个半月以后。如果T管造影发现异常，应当继续保留T管。开腹手术在6月以后，腹腔镜手术在1个半月以后，等待纤维窦道形成，再行纤维胆道镜检查取石时拔除T管。

语音时长01:34''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/03/20收听(68842)

picc置管后的拔管指征

"PICC置管后出现血栓要给予抗凝治疗，且抗凝时间要待拔除管后继续抗凝1-2个月，目前公认的拔管指征，具体如下：第一、如果治疗不需要该导管可以拔除；第二、如果导管的功能已经丧失，即不能带进入液体，需要拔除；第三、如果导管位置存在异常，需要拔除PICC管；第四、如果PICC导管已经合并相关感染，患者已经出现发热、疼痛等症状，要立即拔管。因此在临床当中是否拔管还需评估治疗对导管的依赖程度，以及重新建立静脉通路的可能性。如果对于导管依赖程度较高，且建立新的静脉通路较困难，可以在密切随访的基础上保留导管。"

语音时长01:17''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/05/07收听(91004)

t管拔管指征的时间

"对于胆总管探查取石T管引流的患者，及患者行胆肠吻合，在手术后拆线，就是手术后的7-9天以后，患者需要夹管，做夹管试验。如果患者夹管1天，放开3天以后，没有腹胀腹痛，再重复2-3次后，应该将T管夹闭3天，再放开1天。如果这种情况重复2-3次后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，在患者进行2-3次夹管之后，应将T管夹闭，不要放开。如果在气管夹闭1周以上患者均正常，没有腹胀、腹痛以及黄疸的发生，考虑患者可以进行T管的拔出，需要返院进一步查T管造影，及必要时做胆道镜，看患者胆管内是否通畅，以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅，没有结石复发的情况，建议将T管拔除，拔除的切口需要换药2-3次，会在10天左右愈合。"

语音时长01:18''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/20收听(89580)

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T管拔管的指征是什么

T管是胆道术后经常放的引流管，就是在切开胆管之后放置T管，再将胆管做缝合，T管起到局部支撑、引...

杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/06/06播放(28250)

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