天津市第五中心医院
感染内科
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消散延迟性肺炎是指适当应用抗生素5-7天后，影像学改变仍不明显的肺炎。多见于病人免疫力较差、感染较严重或抗生素使用不当，引起细菌产生耐药性而导致消散延迟性肺炎。
对于延迟消散性肺炎，首先要寻找原因，是抗生素应用不当或病人免疫力太差引起。同时要针对病原菌做出适当抗生素调整，增强患者免疫力。其影像学改变通常出现于病原菌控制后5-7天。可适当延长抗生素的使用时间以观察影像学的改变，通常效果较好。
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"肺炎延迟吸收指免疫健全的社区获得性肺炎患者，经有效抗菌治疗，临床症状改善，但第二周末胸部影像显示，肺部炎症病灶消散小于50%或第四周末肺部炎症病灶未完全消散，肺炎对规范化抗菌治疗反应欠佳，病灶消散延迟，不消散甚至进展，是一个常见的临床问题。据估计，因此而到呼吸专科就诊或咨询者约有15%，接受纤维支气管镜检查有8%，而在ICU近90%的患者，在胸部X线片上可见持续性肺浸润阴影，这些情况都可以称作消散延迟，此类肺炎称为消散延迟性肺炎。"
温绍惠│北京中医药大学东方医院
2017/07/03收听(33758)
"妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内早孕，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块，确定胎数，若为多胎妊娠，可通过胎囊数目和形态判断绒毛膜，估计胎龄。女性月经周期规律者周期28天，在停经35日时阴超即能见到宫内圆形或椭圆形妊娠囊。停经42天时阴超可见到妊娠囊内胚芽和原始心血管搏动。妊娠11-13周时可见到胎儿头臀径长，能准确估计胎龄，校对预产期。同时，可进行胎儿的颈项透明层，即NT检查。"
孟晓燕│郑州人民医院
2019/03/12收听(16694)
"睡觉醒来以后出现肩膀的地方疼痛，有可能是睡觉的时候姿势不当，持续压迫出现肌肉疼痛；还有睡觉的时候落枕；另外就是睡觉的时候局部着凉，出现肩周炎的问题；也可能是局部地方骨骼病变、长肿瘤或者其他原因牵扯到肩部疼痛。可以及时去医院找医生面诊，结合查体初步判断。局部地方可以完善X片检查，了解骨质有无明显的异常。如果属于肩周炎或者睡觉姿势不当引起的疼痛，可以热敷。另外，就是贴膏药，比如氟比洛芬巴布膏，经过3-5天的治疗可以明显改善疼痛。如果疼痛影响休息，可以适当给予口服止痛药，比如氨酚曲马多止痛。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/03/13收听(23334)
"腰部扭伤以后局部地方可能会有明显疼痛，可以局部涂抹扶他林止痛，还可以口服止痛药，比如洛芬待因缓释片。除了局部用药及口服止痛药以外，还可以热敷和贴膏药，比如氟比洛芬巴布膏。腰部扭伤以后如果疼痛明显，影响正常站立或者弯腰等活动，还是需要及时完善X片检查，了解有无合并腰椎骨折的可能性。如果有腰椎骨折，卧床休息的时间比较长，需要2-3个月。如果只是一般的软组织扭伤，卧床休息1-2周基本就可以明显恢复。腰部扭伤以后尽量避免重体力劳动、反复弯腰、久站、久坐，有助于局部恢复。"
2019/03/13收听(80814)
"股骨颈骨折以后容易合并股骨头坏死，因为股骨颈骨折以后会对股骨头的血供造成明显破坏。股骨颈骨折如果属于头下型，坏死的概率有70%-80%；如果是股骨颈基底部型，坏死的概率大概是30%；股骨经颈型坏死概率在二者之间。股骨颈骨折虽然有股骨头坏死的概率，但是，年轻人首选的治疗还是闭合复位空心钉固定，给自己一个机会；如果远期真的坏死，可以选择关节置换治疗。平时避免抽烟、喝酒，手术以后避免过早下地负重，有助于减少股骨颈骨折股骨头坏死的概率。如果是老年人的股骨颈骨折，可以直接选择关节置换进行治疗。"
2019/03/13收听(18910)
"腿部又酸又困可能是久站、久坐或者长距离行走、剧烈运动后肌肉酸痛；另外，也可能是腰部疾病，比如腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出导致腿部酸困；还有血管原因，比如动脉硬化后出现血液供应不畅，出现腿供血不足而导致酸痛、困胀，需要注意及时检查。如果只是劳累、久站、久坐以后导致的肌肉疼痛，可以选择按摩、泡热水，同时可以吃止痛药，比如芬必得等，经过治疗3-5天可以明显改善。如果持续不改善，考虑是腰部疾病导致，可以完善腰椎的磁共振检查，准确判断病情。如果考虑是血管方面的原因，可以完善下肢血管彩超检查，有助于判断。"
2019/03/13收听(72664)
"肠炎是指各种原因引起的肠道炎性病变，可出现发热、腹泻、腹胀、恶心等临床表现，严重者可引起脱水甚至休克，危及生命。小儿肠炎的治疗原则为调整饮食，维持水电解质平衡，合理用药，预防相关并发症。对于严重呕吐的患儿需禁食4-6小时，但可进水，恢复母乳喂养后应从少到多。对于上吐下泻的患者需及时补液，纠正脱水，补充电解质，可给予双歧杆菌、蒙脱石散等药物，改善肠道内菌群失调，保护肠黏膜。但禁止使用洛哌丁醇等止泻剂，因其可抑制胃肠蠕动，增加毒素吸收。"
王志│新疆维吾尔自治区人民医院
2019/03/13收听(26860)
"砒霜的化学组成是三氧化二砷，最为常见的中毒原因，往往是因为误服或自杀吞服砒霜所导致。患者可以表现为严重的消化系统症状以及神经系统症状等，比如可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，伴有头晕、乏力、口周麻木，严重患者可以出现谵妄、四肢痉挛甚至昏迷，患者最终可因呼吸衰竭等因素而导致死亡。在治疗方面应该尽早对患者进行催吐、洗胃和导泻治疗。同时，可以给予胃内留置活性炭等吸附剂，目的在于减少砒霜的再吸收，促进砒霜的排泄。尽早给予患者二巯丙磺钠、青霉胺等特效解毒药物使用。在其他治疗方面主要是对症支持治疗，缓解临床症状，同时稳定机体内环境，积极纠正酸碱失衡及离子紊乱，严重患者可以辅以血液净化治疗、呼吸机辅助通气治疗等，还包括防治急性肾衰竭、呼吸衰竭等相关并发症。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/03/13收听(44918)
"牙齿里面的肉肿多数是由于牙齿里面的牙髓息肉增生造成，有的患者也可能是牙龈息肉增生长到牙髓腔里，因而视觉上感觉是牙齿里面的肉肿起来。出现此种情况后，建议患者及时到正规医院口腔科由专业医生进行治疗，具体治疗方法是用电刀切除增生的息肉，观察髓腔内如果有穿髓孔，就需要进行专业的根管治疗。根管治疗也是在无痛的情况下进行，所以患者不必担心，一般是在局麻作用下进行杀神经治疗。治疗一般分为三个步骤，第一次是杀神经，放杀神经药治疗方法，第二次进行取神经的治疗，第三次进行充填的治疗。整个过程都是在无痛的情况下进行，患者不必担心，早治疗早解决痛苦，希望患者及时进行复诊。"
展俊岩│中国人民解放军第463医院
2019/03/12收听(18954)
"一般而言，矫正牙齿的最佳年龄是12岁左右，目前临床上多数建议在第二恒磨牙萌出以后再进行牙齿矫正。但是如果有功能性下颌前突，一般建议在3-4岁左右进行矫正，可以避免下颌前突变成颌骨性不可以矫正过来的下颌前突。如果已经出现遗传性骨源性下颌前突，单纯通过正畸治疗无法进行矫正，需要配合正颌手术，也就是进行正畸正颌联合治疗。手术需要在18岁以上进行，一般医生建议在16-17岁进行矫正，按照正颌手术的要求进行矫正，在18岁左右再进行手术。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/03/12收听(53232)
"荨麻疹的患者在吃水果的时候，一般要考虑引起荨麻疹的病因。如果患者出现荨麻疹不是由食物引起，可以正常进食，包括水果。水果里面含有丰富的维生素，每天吃一定量的新鲜、绿色、应季的水果，对机体的健康非常有益，比如苹果、橘子、香蕉、梨、葡萄都可以吃，但是不要吃平常不经常吃的水果或者很容易引起机体过敏的水果。健康饮食可以保证机体正常代谢需要，增强体质，改善机体的免疫力。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2019/03/12收听(53256)
"肛瘘主要是由于肛隐窝发炎或者肛周脓肿破溃之后形成，其主要会引起患者出现肛旁反复肿痛以及流脓血水。在大多数情况下，其主要是流脓性分泌物，很少出血。但是在损伤的情况下，损伤外口或者是瘘管，可能会有少量出血。而且肛瘘患者可能同时也伴有内痔，所以部分肛瘘患者会有流血状态。对于肛瘘，在临床上主要采取肛瘘切除手术处理，清除干净内口以及瘘管才能得到根治。如果不及时处理，肛瘘的瘘管只会越来越多，会形成复杂性肛瘘，治疗起来就相对比较困难。"
陈教华│江西中医药大学附属医院
2019/03/12收听(13910)
"患者中暑按照其临床表现，可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。当机体长时间在高温环境下工作、学习和生活时，患者往往可以出现头晕、头痛、多汗、四肢无力、注意力不集中，甚至出现发热等中暑表现。此时对于患者的救治在于尽快将患者转阴凉通风处休息，给予适当的降温处置，同时给予患者补充水分和盐分。经过上述处置，患者的中暑症状往往会在数小时内缓解或消失。当患者出现手足痉挛、口周麻木或者晕厥、抽搐时，则应该考虑是重症中暑的可能。此时的救治除上述措施之外，还应该尽快将患者转往医院进行救治，结合患者的相关检查、查体等给予快速降温治疗、血液净化治疗以及防治DIC等综合治疗。目的在于维持患者的内环境稳定，尽可能防治患者相关脏器功能衰竭。"
2019/03/12收听(11308)
"在临床上经常会遇到乙肝病人出现三高的情况，对于病人出现的三高情况，在临床治疗上比较棘手。乙肝三高中的一高就是乙肝表面抗原定量高，其特点是表面抗原定量越高，标志着乙肝病毒复制在增加。第二是乙肝e抗原定量高，特点是乙肝e抗原定量越高，乙肝病毒的复制越活越，免疫耐受越明显，治疗效果越不好。第三则是乙肝病毒载量高，即乙肝病毒DNA定量高，乙肝病毒DNA定量一般超过10^7IU\/ml，其特点在于是病毒量越高，肝脏炎症和纤维化的程度反而越轻。"
栾伟│哈尔滨市传染病医院
2019/03/12收听(50952)
"内痔硬化剂注射术主要是选择消痔灵等药物进行内痔注射，使内痔出现枯死脱落，在一定程度上可以治疗内痔，尤其是对于早期内痔具有比较明显的治疗效果。但是需要注意，内痔硬化剂注射术在治疗过程中不能注射过多，否则可能会导致肛管出现硬化，导致肛管出现狭窄，影响后期患者的正常生活。在临床上，如果在门诊注射，一般费用大概在1000元左右；在住院部注射，费用可能需要4000-5000元左右，但是大多数可以通过医保进行报销，所以患者可以根据自己的内痔情情况选择不同治疗方法。"
2019/03/12收听(98272)
"肛裂手术主要是对肛门括约肌上的裂口进行切除，该手术一般需要在局部浸润麻醉下进行，手术时间大概在20分钟或者30分钟左右，主要是看患者的疼痛情况或者裂口的情况。因为有部分肛裂的患者同时存在肛门狭窄，可能需要对肛门括约肌部分切断，起到松解作用，可以避免肛裂复发。而且在术后还需要对创面进行处理，如果存在搏动性出血，还需要进行缝合止血，所以手术时间相对就会延长。在术后患者需要进行换药处理，避免伤口出现感染发炎。一般需要选择肛门洗剂等药物坐浴，配合红油膏纱条等药物外敷，配合抗生素进行消炎治疗。"
2019/03/12收听(50382)
"妇科千金片在临床上具有活血化瘀的功效，还有调经的功效，所以可以治疗妇科炎症，比如宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎、慢性输卵管炎症都可以口服妇科千金片进行治疗。但是如果对妇科千金片过敏，则不可以服用。另外，妇科千金片有可能会引起胃肠道的反应，比如出现恶心、呕吐的情况，所以建议在饭后服用，避免胃肠道刺激，减缓恶心、呕吐的症状。在临床上应用妇科千金片治疗妇科炎症一定要在医生的指导下才可以用药，避免由于适应症选择的不好，在临床上达不到理想的治疗效果。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/03/12收听(35256)
"便秘导致肛裂出血，如果是在肛裂早期引起出血，大多数情况下可以自愈。患者首先应该调理好大便，避免大便干燥、硬结，可以多吃清淡易消化的食物。同时要注意肛周部位的卫生，每次排便之后用温盐水清洗肛周部位，可以起到杀菌消炎的作用，肛裂的部位才可能愈合。但是如果患者存在陈旧性肛裂，一般需要采取药物治疗或者手术治疗才能治愈。这种情况下可以选择龙珠软膏或者硝酸甘油软膏局部外涂，促进创面愈合，或者直接采取肛门括约肌切除手术对陈旧性裂口进行切除，配合换药处理，使创面重新愈合。"
2019/03/12收听(45972)
"肛裂药物治疗的效果相对比较理想，尤其是对于早期肛裂，裂口相对比较新鲜，使用药物治疗可以避免出现感染发炎，而且有助于促进愈合。在临床上，肛裂的药物治疗主要是选择复方苦参洗剂进行坐浴，配合龙珠软膏或者硝酸甘油软膏局部外涂，可以起到消炎止痛、去腐生肌的效果，进而促进创面愈合。同时，也可以选择重组人表皮生长因子凝胶进行外涂，也有助于促进创口的愈合。但是对于陈旧性肛裂，由于肛裂反复发作，使用药物的效果并不太明显，一般建议患者尽早去医院的肛肠科采取手术，再进行换药治疗。"
2019/03/12收听(81888)
"白酒喝了之后出现头痛，首先要考虑在酒类当中都会有杂醇油的存在，杂醇油是对身体有毒的物质，可以刺激大脑引起头痛症状。因此。建议患者在饮酒的时候一定要饮高质量的酒，不要饮劣质酒。另外，白酒当中含有胺类物质，胺类本身就是儿茶酚胺，会刺激交感神经释放肾上腺素，而肾上腺素又有收缩血管和升高血压的作用，当血压升高的时候就会出现头痛症状。饮酒头痛的病人在饮酒之前可以大量喝蜂蜜水或者喝糖水，可以使乙醇在肝内迅速转化成乙醛，促进酒精代谢，饮酒之后头痛症状就会减轻。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/03/12收听(75418)
新华医院 宋志芳
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