中国科学院大学附属肿瘤医院
肝胆胰外科
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胆囊管探查以后,一般都会放置T管引流,常规术后10天左右,T管引流量就会减少,将T管夹闭2-3天以后,若患者无不适症状,进行T管造影也没有发现异常,此时把T管放开24小时,若患者仍然没有不适症状,便可拔管。拔管有以下几点注意事项:
1、拔管前一定要做T管造影,因为T管造影能发现里边有没有残余结石,还可以发现是否通畅。如果残余结石没有处理,手术后很短时间内会再发作。如果不通畅,拔管以后可能会出现黄疸;
2、造影以后一定要开放T管24小时;
3、硅胶管不容易形成粘连,不容易形成窦道,需要延长拔管时间;
4、长期使用激素、年老体弱和身体比较差的患者要延迟拔管;
5、切忌拔管时动作粗暴,患者也不可自行突然拔管,以免造成危险;
6、造影显示有残余结石时, T管要保留6周以上,便于后续处理。
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T管引流拔管的指征主要有以下几点:1、T管引流量和性状:引流液量每天200-30... 李欣│北京大学第三医院 2021/07/11播放(59270)
T管引流拔管的指征主要有以下几点:
1、T管引流量和性状:引流液量每天200-30...
李欣│北京大学第三医院
2021/07/11播放(59270)
在肝胆胰疾病术后,医生通常会在患者的胆肠管内放置一根T形的橡胶管,其作用主要是引流、支撑或者是... 王宏│浏阳市人民医院 2020/05/29播放(75036)
在肝胆胰疾病术后,医生通常会在患者的胆肠管内放置一根T形的橡胶管,其作用主要是引流、支撑或者是...
王宏│浏阳市人民医院
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普通疾病的胆总管T管引流术后拔管指征,如是开腹手术,通常术后3-4周,如是腹腔镜手术,因术后T... 贺伟│航空工业三六三医院 2019/08/12播放(69986)
普通疾病的胆总管T管引流术后拔管指征,如是开腹手术,通常术后3-4周,如是腹腔镜手术,因术后T...
贺伟│航空工业三六三医院
2019/08/12播放(69986)
"T管拔管指征包括:1、患者没有发热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。2、T管留置的时间要大于2周,一般4-6周为合适的时间,这样可以使T管周围充分的产生粘连,形成窦道,避免拔除T管后胆汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外,引流出的胆汁最好是澄清、没有泥沙样的结石及异物。3、T管造影显示胆道内没有残留的结石及异物,通畅无阻,没有狭窄。在拔除T管前,可以先试行夹管2-3天,如果患者没有出现腹痛、发热、腹胀等不适,才可以拔除T管。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/23收听(76978)
胆总管术后T管引流的并发症主要有以下几个方面:1、因平时T管护理不当,可能导致T... 贺伟│航空工业三六三医院 2019/08/12播放(83240)
胆总管术后T管引流的并发症主要有以下几个方面:
1、因平时T管护理不当,可能导致T...
2019/08/12播放(83240)
T管主要见于胆总管切开的患者,根据手术方式的不同,T管拔除的时间也存在着明显差异。不过无论是开腹手术还是腹腔镜手术,在拔除T管之前,首先应当观察胆汁的引流是否逐渐减少,胆汁液是否较为澄清。如果胆汁引流液逐渐减少,每日维持在200-300ml,没有发现其他异常。开腹手术可以在术后的10-14天行T管造影,造影以后应当继续引流24小时以上。如果经换T管造影没有发现胆道残留结石,或者存在梗阻等其他病变,可以夹闭T管24-48小时。如果在夹闭T管期间,没有腹痛、黄疸、发热等相关症状,这时可以考虑拔除T管。腹腔镜虽然和开腹手术拔除T管的指征相同,但是时间应当适当的延长,至少需要在1个月或者1个半月以后。如果T管造影发现异常,应当继续保留T管。开腹手术在6月以后,腹腔镜手术在1个半月以后,等待纤维窦道形成,再行纤维胆道镜检查取石时拔除T管。
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/20收听(68842)
T管是胆道术后经常放的引流管,就是在切开胆管之后放置T管,再将胆管做缝合,T管起到局部支撑、引... 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/06播放(28250)
T管是胆道术后经常放的引流管,就是在切开胆管之后放置T管,再将胆管做缝合,T管起到局部支撑、引...
杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/06/06播放(28250)
"对于胆总管探查取石T管引流的患者,及患者行胆肠吻合,在手术后拆线,就是手术后的7-9天以后,患者需要夹管,做夹管试验。如果患者夹管1天,放开3天以后,没有腹胀腹痛,再重复2-3次后,应该将T管夹闭3天,再放开1天。如果这种情况重复2-3次后,仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况,在患者进行2-3次夹管之后,应将T管夹闭,不要放开。如果在气管夹闭1周以上患者均正常,没有腹胀、腹痛以及黄疸的发生,考虑患者可以进行T管的拔出,需要返院进一步查T管造影,及必要时做胆道镜,看患者胆管内是否通畅,以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅,没有结石复发的情况,建议将T管拔除,拔除的切口需要换药2-3次,会在10天左右愈合。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(89580)
T管引流多用于观察胆汁引流或保持胆道引流通畅的路径,胆道T管拔出指征主要是胆管炎症充分控制,肝... 杨志明│成都医学院第一附属医院 2021/01/07播放(71074)
T管引流多用于观察胆汁引流或保持胆道引流通畅的路径,胆道T管拔出指征主要是胆管炎症充分控制,肝...
杨志明│成都医学院第一附属医院
2021/01/07播放(71074)
在出现下列情况时应当注意同时行胆总管探查:1、术前病史、临床表现或者影像学检查提示胆总管有梗阻,包括梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作的胆绞痛、胆管炎以及胰腺炎等。2、术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或者触及胆总管内有结石、肿块等。3、胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或者泥沙样胆色素颗粒。4、胆囊结石较小,有可能通过胆囊管进入胆总管,术中应当考虑进行胆道造影或者胆道镜检查,避免使用金属胆道探子,否则容易副损伤,胆总管探查后一般需要放置T管引流。
2019/01/15收听(95132)
"对于T管放置的患者,多考虑是患者已经行胆总管探查取石T管引流,或者患者行胆肠吻合手术之后放置T管。T管的拔除时间,一般在手术之后的10-15天左右,患者进食正常,要积极考虑行夹管治疗。在初期的时候可以夹管1天,然后放开3天,再重复2-3次以后,可以夹管3天,放开1天,重复2-3次之后,将T管夹闭,如果没有腹胀或者其他不适,一般在夹闭以后的8-10天左右,在T管造影以后或者行胆道镜检查没有异常以后,将T管拔除,患者需要在T管拔除以后定时复查。如果是结石体质的患者,还需要积极服用优思弗等药物,进一步预防形成胆总管结石,平常应注意少吃一些胆固醇含量过高的食物。"
2019/06/04收听(54808)
"在拔T管后胆总管多会有一个缺口,但因为T管放置的时间比较久,T管周边会形成完整的窦道。因此,胆总管的缺口能够被窦道所封闭,在没有T管支撑以后窦道就会合闭,就能把胆总管的瘘口及时进行封闭,避免了胆瘘的发生,故患者不需要过于担心。如果T管过早拔除,T管窦道还没有形成牢固,很容易导致胆汁从胆总管瘘口漏出,从而漏到腹腔,引起腹腔疼痛的症状。另外,如果患者体质比较差,包括使用了一些激素,或者窦道生长缓慢,其形成可能要很久。针对此类人群,可能需要更长的时间才能拔除T管。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/08收听(15546)
胆总管手术麻醉经历过两个阶段,最早时候都是在连续硬膜外阻滞麻醉下进行。一般在T8、T9的位置进... 李志山│山西省人民医院 2020/10/16播放(97268)
胆总管手术麻醉经历过两个阶段,最早时候都是在连续硬膜外阻滞麻醉下进行。一般在T8、T9的位置进...
李志山│山西省人民医院
2020/10/16播放(97268)
"胸腔闭式引流拔管指征主要有以下几点:1、如果是气胸,流出来的是气体,需要24小时内引流管无气体逸出,并且复查胸片显示肺部复张良好,夹闭引流管24-48小时之内无复发,可以考虑进行拔管。2、如果是血胸,引流出来的是血性液体,要求24小时之内引流量不能超过100mL,当24小时内引流量低于100mL时,可以考虑进行拔管。3、如果是脓胸,引流液为脓液,需要将脓液彻底排干净,才能考虑拔管,而且拔管要逐步的进行退管,不能一次性的将管拔出。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/04/13收听(79984)
T管拔出后在胆总管壁可以存留小洞,但是一般不会有严重的问题。原因在于拔出T管前,通常保留T管一... 王东│北京大学人民医院 2023/08/25播放(25820)
T管拔出后在胆总管壁可以存留小洞,但是一般不会有严重的问题。原因在于拔出T管前,通常保留T管一...
王东│北京大学人民医院
2023/08/25播放(25820)
若患者胆总管T管引流量超过800mL,具体处理措施需要依据病因而定,常见如下:1... 王东│北京大学人民医院 2021/08/23播放(75544)
若患者胆总管T管引流量超过800mL,具体处理措施需要依据病因而定,常见如下:
1...
2021/08/23播放(75544)
"T管引流是用于肝外胆道探查手术常用的引流方式。一般来说,在进行胆道肿瘤或胆道结石手术时,常常需要行胆管的纵向切开,从而进行取尽胆道结石,切除胆管恶性肿瘤,切开的胆管如果行一期缝合,常常会造成术后胆漏的发生,此时如果植入T型管,可起到支撑胆管,避免胆管狭窄。同时将胆汁引流到体外,减轻了胆管内的压力。术后1-2个月患者腹腔内的伤口完全愈合,再行T管的拔除,不容易发生胆汁外漏的情况,患者可取得较好的治疗效果。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/15收听(93806)
"T管引流管拔管的时间一般在一个月以上,至少要大于两周,主要的目的是为了让T管周围形成充分的粘连,能够形成牢固的窦道,到达时间后进行拔出,牢固的窦道能够避免胆汁漏入腹腔,从而引起相应的并发症。营养不良、消瘦体质或者服用激素治疗的患者,组织生长能力比较差、愈合较慢,针对这种情况,T管引流管的拔出时间要适当延长。如果是做腹腔镜手术,拔管的时间也要延长,因为腹腔镜的手术对机体的刺激比较小,形成粘连也会比较慢,这些情况都要适当进行调整,但是总体来说,拔管的时间宜长不宜短。出院以后T型管也要积极换药、护理,一周换药2-3次,并且要及时更换引流袋。有些患者在出院的时候会进行夹闭,让胆汁恢复正常的通道,夹闭以后的T管一定要注意,不要因为意外的原因牵拉,否则有可能导致T管脱出。在拔管前也建议要检查,确定胆总管里面是否还有残余的疾病因素,如果没有相关的异常,才可以拔出T管。"
2021/07/26收听(48482)
T管引流拔管的时间,正常是4周以上,如果放置的是硅胶T管,时间会明显延长。临...
咸国哲│山东省立医院
2023/04/25播放(42507)
脓性指头炎症状表现比较明显,指头疼的比较厉害,主要就是因为手指指腹有一个特点,有骨皮韧带结构,... 靳国强│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区 2019/07/12播放(62538)
脓性指头炎症状表现比较明显,指头疼的比较厉害,主要就是因为手指指腹有一个特点,有骨皮韧带结构,...
靳国强│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区
2019/07/12播放(62538)
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