神经原性膀胱治疗的误区-有来医生

梁文立
副主任医师

北京市丰台中西医结合医院

泌尿外科

神经原性膀胱治疗的误区

2018-03-27 10:16阅读：

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　　在门诊中经常见到神经原性膀胱的患者说是治疗了多少年，治疗了多家医院，经过某某大夫的推荐然后才到我院门诊就诊。说明患者在治疗的过程中存在着过多的误区。

　　首先是病人认识误区，比如老年人发生脑卒中，老年痴呆后发生尿失禁现象，家属和患者都可能认为是一种自然现象，从而不到医院就诊。小儿嵴柱裂，嵴膜膨出有的在出生后不久就进行了手术，家长认为完事大吉，认为小儿遗尿是很正常的事情，结果随着年龄的增大，才逐渐意识到排尿的问题，而耽误了早期治疗。

　　其次是病人对治疗的误区，例如我经常见到的腰椎间盘突出症手术后发生排尿困难的患者，他们通过蹲踞，叩击，挤压，或通过电刺激的方式排出了一些尿液，就觉得比排不出尿好多了，但殊不知这些方法也许加重了他们对膀胱和肾脏的损伤。

　　然后可能最大的就是医源性误区，很多医生治疗了本专业的问题，却不告知患者神经损伤可能会引起神经原性膀胱，从而使患者耽误了治疗。临床中常见的嵴膜膨出，嵴髓栓系的患儿，就诊时常常已经肾功能不全。

　　神经原性膀胱的治疗是使患者尽量合乎人类的生理功能，从而保护肾功能，提高患者的生活质量。只有对神经原性膀胱患者充分重视，正确的指导，才会使患者受益。

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神经原性膀胱最佳治疗时间

"目前学术界对于神经源性膀胱并无较好的治疗办法，最常用的方法即长期留置导尿管，同时定期更换导尿管，因此不存在最佳治疗时间。神经源性膀胱指因神经对膀胱逼尿肌的支配出现功能性的障碍，从而导致患者不能自主的排尿。很多疾病最终皆可出现神经源膀胱的结果，如脑血管疾病、心血管疾病以及部分神经系统的疾病，甚至糖尿病。国内著名的泌尿外科医生，曾经有过体神经替代内脏神经支配膀胱收缩的研究和探索的思路，但之后因为一些法律问题，探索不得已被中断，因此目前并无更好的办法解决神经源性膀胱的问题，只能采取带尿管的措施。神经源性膀胱的治疗是使患者尽量合乎人类的生理功能，从而保护肾功能，只有对患者充分重视、正确指导才会使患者受益。"

语音时长01:36''

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/11收听(29030)

神经原性膀胱功能障碍是什么

"神经原性膀胱功能障碍简单的讲就是支配膀胱，储尿和收缩排尿的功能的神经坏了，神经受损造成了膀胱功能障碍，所谓膀胱功能障碍就是不能自主的把尿从膀胱里排出去，这样称之为神经原性膀胱功能障碍。神经原性膀胱功能障碍的表现是尿潴留，膀胱可以存得很大，但是病人并没有觉得尿憋胀感，长期的慢性膀胱尿潴留就会造成肾脏的积水，造成肾功能的损害。神经原性膀胱功能障碍的治疗，现在有的医院在安放神经电极，安放电极以后代替部分神经功能来刺激膀胱，逼尿肌的收缩，来达到排尿的目的。在过去治疗神经原性膀胱功能障碍，还有是转移腹直肌前鞘的肌肉，也就是打开腹直肌前翘，把腹直肌缝到膀胱的底部，借助腹壁的压力收缩腹直肌也就是骨骼肌，来使膀胱往外排空。总体来讲，这些办法的话疗效不是十分满意，神经原性膀胱功能障碍是比较难治疗的疾病，全身的神经退行性病变都比较难治，比如阿尔茨海默病、帕金森病，还有一些神经系统出现问题造成的功能障碍，目前还没有非常满意的治疗方法。希望在不远的将来能通过干细胞技术、基因技术来彻底改善，这类病人的病程状态。"

语音时长02:41''

何学酉│中国人民解放军总医院

2020/04/27收听(14911)

神经原性膀胱能治好吗

"目前神经源性膀胱是无法治愈的，所有治疗只是保护上尿路，改善下尿路症状，提高生活质量。尽管近年来新的治疗药物和器械的临床应用，神经源性膀胱的治疗手段和效果有了大的改善，但是总的来说其治疗的效果仍然不能够令大多数人满意。主要的原因在于其发病的机制是由于神经性病变导致的膀胱尿道功能失调，这种疾病的病因是所有能够累及与排尿生理活动有关的神经调节过程的病变，包括中枢性、外周性、外伤性和炎症神经系统病变，都可能导致正常的膀胱尿道功能出现异常变化，从而引起神经源性膀胱。常见的中枢系统病变涵盖了几乎所有的中枢神经病变，而外周型的神经系统病变主要是以糖尿病最为多见，其它如盆腔手术对下腹腔神经的损伤等，会导致膀胱排空障碍为主要的表现。而在神经系统感染性疾病当中，如带状疱疹、多发性神经根炎等，会引起膀胱及尿道功能的改善。正因为病因是主要的，而神经系统的疾病所带来的后遗症往往都是难以控制的，所以对于神经源性膀胱的治疗，目前几乎多数都无法达到所谓的治愈状态，只能是对症进行处理。"

语音时长01:57''

韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/10/29收听(13778)

01:58

膀胱神经受损怎么治疗

膀胱神经受损比逼尿肌无力治疗更加棘手，因为膀胱神经一旦受损，想要恢复通常比较困难。目前临床上可...

邱建新│上海市第一人民医院

2023/03/13播放(44486)

膀胱神经受损怎么办怎么治疗

"人体的神经不可再生，如果人体的膀胱出现功能受损的问题，需要进行等待观察。如果能恢复到正常，通常不需要特殊担心，但是患者经过检查过后发现膀胱出现不可逆损伤，此时只能对症治疗。如果引起了人体出现神经性膀胱，出现膀胱逼尿肌收缩乏力，而导致尿潴留，只能够通过膀胱造瘘进行替代治疗。同时在治疗过程当中，应该保持足够的饮水量，防止尿路感染即可。人体的膀胱神经一旦出现了损伤，只能够通过对症治疗方式，由于神经的不可再生性，没有较好的治疗方式，除非是功能性的疾病。但是患者首先应该检查尿流动力学，明确膀胱的逼尿肌神经功能传导是否有异常。"

语音时长01:14''

金勐│河南中医药大学第一附属医院

2020/02/18收听(42516)

手足口病治疗有什么误区

"手足口病治疗误区主要是普通手足口病孩子都住院治疗，其实一般的普通手足口病和普通感冒一样，没必要住院治疗。只有重症手足口病才需要住院治疗。一般情况下，普通手足口病发展为重症手足口病是没有办法经过治疗预防。这种情况主要看孩子的抵抗力和感染的哪种病毒。其中，最常见引起手足口病的病毒是柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型。其中肠道病毒71型是引起脑干脑炎和神经源性肺水肿，而导致孩子死亡的最常见病毒。所以孩子手足口病需不需要住院治疗，主要是看普通手足口病还是重症手足口病。重症手足口病的孩子主要表现为反复高烧、精神差、嗜睡、频繁的肢体抖动，出现呼吸变快或者变慢，特别是咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。还有皮肤发花、四肢末梢发凉，这种情况一般需要住院治疗。"

语音时长01:29''

任增志│聊城市第二人民医院

2018/05/09收听(38663)

01:16

癌症治疗误区

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1、对于肿瘤治疗疗效的判断，需有明确的认识，通常所讲的肿瘤难...

王卫东│四川省肿瘤医院

2018/07/16播放(32848)

白癜风治疗容易出现哪些误区

近几年来，白癜风的发病率在不断上升，治疗的药物、方法也在不断的增多，导致白癜风患者在治疗的选择上容易走进一些误区，具体如下：1、没确诊就盲目用药：有些患者在白癜...

林华│北京市和平里医院

2023/09/14阅读(3417)

偏头痛治疗有哪些误区

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高志昂│郑州市黄河中心医院

2023/05/06阅读(3382)

湿疹的治疗有什么误区

"湿疹的治疗误区有很多，1、口服激素后认为什么都管用，不管是什么期，不管是局限的还是泛发的，打一针地塞米松，如果症状减轻，过段时间觉得这个药很好又打，不规律的应用。2、用上激素以后不很规范的去减药也是一个误区，由于激素的滥用会导致一些副作用的产生，也有很多的惨痛教训。3、外用药方面，因为湿疹是病谱性疾病，比如急性期的用药和慢性期的用药，湿敷、酊剂和药膏的适应症是不一样的，所以用药有的时候没有针对什么样的皮损，有目的的去规范的实施一些外用方法，也是一个误区。"

语音时长01:23''

白彦萍│中日友好医院

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01:32

痤疮治疗的误区

痤疮诊误的误区包括以下几方面：

1、年轻人得了青春痘以后认为不是病，过了青春期就没...

方玉甫│河南省中医院

2019/06/18播放(37816)

湿疹的治疗有什么误区

"湿疹是皮肤科医生常见的皮肤疾病，它是由多种因素导致的，可以表现为红斑、丘疹、糜烂、渗出，同时伴有明显的瘙痒，而且容易反复的发作。患者对湿疹常常有以下几种误区：第一、湿疹的患者要多洗澡还是不洗澡的问题，其实过度地洗澡或长时间的洗澡都是不正确的。过度地洗澡或者是洗澡的时间太久，都会导致皮肤的水分的丢失，皮肤的屏障缺损会加重湿疹，但不洗也不行。第二、湿疹处的皮肤是保持干爽的好，还是湿润的好。其实湿疹的患者反而需要皮肤的局部的保湿，尤其是小孩的皮肤屏障功能差，所以应该积极地应用保湿霜，而促进皮肤屏障的恢复。第三、激素的副作用大，湿疹千万不能用激素的药膏。其实外用糖皮质激素，是目前治疗湿疹的首选药物，可以放心使用。但应该在临床医生指导下进行应用，避免激素的副作用的出现。"

语音时长01:50''

刘洪君│沈阳市中西医结合医院

2019/01/26收听(16462)

疤痕治疗的误区

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宋宝骥│天津医院

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三叉神经痛的治疗误区

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杨涛│郑州市黄河中心医院

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白癜风治疗有哪些误区

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林华│北京市和平里医院

2023/08/20阅读(4945)

05:15

痛风治疗的误区

痛风治疗无论是患者本身也好还是基层医生、非专业医生也好，容易犯一些错误，大概有十大误区：

夏志勇│华润武钢总医院

2018/12/21播放(25029)

湿疹的治疗有什么误区

"湿疹是皮肤科最常见的皮肤病，是多种原因导致的一种皮肤改变，主要表现为红斑、丘疹、水疱、干燥。大多伴有搔痒而且容易反复发病。许多患者对于湿疹常常存在一定的误区：第一个，湿疹要多洗澡或者不洗澡的问题。其实过度的洗澡和长时间不洗澡都是不正确的，过度洗澡或者洗澡时间太久会导致皮肤表面水分丢失，皮肤的屏障功能障碍，会加重湿疹。如果不洗澡也是不行的，一些局部刺激从而导致湿疹的发病。第二个，湿疹处皮肤保持干燥好的快，其实湿疹患者反而需要皮肤的一种保湿。尤其小孩的皮肤屏障功能障碍，要积极地使用保湿霜，可以促进皮肤的屏障功能。第三个，激素副作用大，湿疹千万不要使用，其实外用一些糖皮质激素是目前治疗湿疹的首选药，可以使用但尽量不去口服。湿疹会自己好、涂药有副作用，不要涂抹药让它自己好。我们知道湿疹最大的感觉就是痒，白天痒晚上痒，如果不积极使用一些药物是不行的。"

语音时长02:00''

牛国伟│揭阳市榕城区人民医院

2018/06/28收听(35499)

高原性高血压怎么治疗

"高原地区由于海拔位置较高，大气中氧气稀薄容易导致人体缺氧，人到达高原初期时会反射性的排血量增多，小动脉收缩就会引起血压升高，临床常见胸闷、气短、头晕。对于高原性高血压的治疗，先要吸氧，可以减轻心脏负担，增加心脏功能，可以常规的服用利尿药物如氢氯噻嗪片，扩血管药物如比索洛尔、硝苯地平，有感染要积极控制，防止诱发心力衰竭。有条件应该立刻转移到低海拔地区进行治疗，缺氧的反应是造成高原性高血压的主要原因，如果症状不太明显可以不用服用药物，转移到低海拔地区会逐渐缓解。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/15收听(14253)

02:00

高原性高血压怎么治疗

高原性高血压治疗首先考虑药物治疗，包括应用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂，以及血管紧张素转...

侯允天│中国人民解放军总医院

2021/02/24播放(47276)

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗误区

"对于小儿的腺样体肥大，的确目前存在着一些过度的治疗，只要一发现腺样体肥大就立马建议手术切除，好像除了手术就没有其他问题了。家长也非常困惑，其实对于儿童的腺样体肥大或者扁桃体肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们还是有一定的诊断和治疗的原则和步骤的，并不是只要一发现腺样体肥大就立刻进行手术。首先孩子要有症状，也就是说在夜间睡眠的时候有张口呼吸、呼吸暂停等症状，至少持续在3个礼拜以上，通过一定的初步的药物治疗效果不好的情况下。其次，我们一般都会建议家长进行一个睡眠监测，无论是整夜的多导睡眠监测还是睡眠初筛，它都是帮助我们诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准，我们所有的治疗指南和原则都是根据这个金标准来的。那么根据这个标准部分孩子需要进行药物治疗，而部分严重的孩子需要进行手术治疗。目前临床的门诊当中往往会发现有两种情况，第一种情况家长坚决要求手术治疗，无论是否达到标准，他都要求医生进行手术，因为他觉得孩子反复出现的鼻炎、咳嗽这些症状他非常焦虑了，而一旦在门诊检查当中发现了腺样体肥大，家长就认为腺样体肥大是造成他孩子所有症状的根本原因。只要腺样体肥大手术以后，所有的关于咳嗽、鼻炎这些症状都能迎刃而解。陈医生要告诉大家的是手术能解决的是你睡眠呼吸时候的呼吸暂停和缺氧，而并不能解决你平时的鼻炎、咳嗽等这些症状。所以没有达到手术标准的家长，不要以为做了手术就一定能解决问题，有的时候是需要长期的药物治疗的。而有的睡觉时呼吸暂停，缺氧症状非常严重，已经达到了重度缺氧状态了，甚至有的孩子是因为腺样体肥大张口呼吸，已经造成了腺样体面容，而对于这部分家长来说，当你给出了一个手术建议以后，有的家长会非常抗拒，我是坚决不接受手术治疗的。如果没有达到手术的标准，没有对孩子机体造成影响的情况下，我们不建议孩子接受手术。但是如果你的孩子已经因为夜间的呼吸暂停缺氧给孩子造成了很大的影响，甚至是比较严重的影响的时候，还是应该听从医生的建议，不要拒绝治疗。因为有的时候还会给孩子造成不良的后遗症。所以希望家长能够在门诊就诊当中听从医生的正规地指导和建议，积极配合医生治疗，因为这样才是对你宝宝最大的关爱。"

语音时长03:54''

陈洁│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

2018/02/28收听(31536)

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