新生儿持续肺动脉高压,又称持续胎儿循环,是由多种原因引起的新生儿出生后,肺血管阻力持续增高,肺动脉压超过体动脉压,使由胎儿型循环过渡至“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,致使新生儿持续缺氧、发绀,临床表现为皮肤发绀、氧饱和度下降,监测导管前后氧饱和度存在差异。心脏彩超多普勒检查显示肺动脉压力明显升高,动脉导管右向左分流,结合临床表现、血气分析及氧合状况,可以诊断为新生儿肺动脉高压。
本病的治疗原则是降低肺血管阻力,维持体循环压力,保证组织灌注,纠正右向左分流,改善氧合,减少高氧及通气损伤。
(1)一般及支持治疗:持续血压监测、导管前后氧监测;维持正常体温,维持酸碱平衡。
(2)机械通气及肺表面活性物质治疗。
(3)维持体循环压力:患儿往往存在心功能不全,早期使用正性肌力药物、升压药物能维持血压,改善心功能,减少右向左分流。目前临床上多选用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等。
(4)NO吸入:NO吸入是高度选择性肺血管扩张药,早期吸入NO能使氧合改善,减少体外膜肺氧合的应用。高频震荡通气有助于募集更多的肺泡,便于NO进入,故高频震荡通气联合早期吸入NO治疗效果最好。
(5)预防并发症:口服华法林可防止栓塞;抗血小板聚集药物可减弱血小板对内皮细胞的作用,减慢血管内膜硬化和丛样损害。
(6)房间隔造口术。
(7)进行单肺移植或心肺移植。