风湿热诊断要点-有来医生

楚天舒
主任医师

河南省人民医院

风湿免疫科

风湿热诊断要点

2022-05-20 16:56阅读：

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风湿热的病因为溶血性链球菌感染，主要诊断要点包括以下几方面；

第一，发热，可以是低至中等度发热，也可以出现高热甚至超高热。

第二，关节炎，以膝关节、踝关节、腕关节等大关节为主，呈游走性和多发性。

第三，心脏炎症，可以出现心包炎和心肌炎，甚至可出现心力衰竭。

第四，舞蹈病，呈四肢不自主运动。

第五，可出现皮下结界和环形红斑等皮肤改变。

第六，化验检查可出现C反应蛋白升高、血沉增快，抗链球菌溶血素升高等。

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风湿热的诊断要点

"风湿热诊断有两点：第一、具备两个主要表现；第二、具备一个主要表现加两个表现，再加上近期有链球菌感染的证据，也可以考虑是风湿热的诊断。下面分别介绍一下，主要表现、次要表现和链球菌感染的证据都是什么。主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑皮下结节，需要说明的是心脏炎必须具备以下四点之一：1、新出现有意义的杂音，如心尖部收缩期全期杂音或舒张期中期的杂音；2、心脏增大；3、心包炎；4、心力衰竭。次要表现主要是有以下的五点：有发烧、关节的疼痛、风湿热既往史、血沉增快、CRP阳性、PR间期延长、链球菌感染的正畸、咽拭子培养阳性，或快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌抗体滴度升高、近期猩红热的病史。"

语音时长01:41''

孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/10/21收听(42397)

风湿热关节炎诊断

"风湿热关节炎的诊断，主要是依靠典型的临床表现以及实验室检查结果，来综合分析判断。比如，患儿会出现发烧，伴有咽部疼痛，或者出现扁桃体炎，关节肿胀、疼痛，尤其是游走性的大关节受累，另外也可能出现心脏炎的表现，或者伴有舞蹈症，皮肤环形红斑或者皮下结节等。实验室检查方面，出现血沉明显增快，C反应蛋白明显升高以及抗链o的明显升高，还需要化验咽拭子培养，如果确实支持有链球菌的感染，另外还有心电图的异常表现，那么就可以作风湿热的诊断了。风湿热导致的关节炎，通常经有效治疗后，关节功能都可以完全恢复，不遗留畸形。"

语音时长01:14''

潘童│聊城市第二人民医院

2019/04/14收听(50486)

活动性风湿热诊断依据

"活动性风湿热的诊断依据：首先表现为体温不正常，持续增高，而体重不增，活动耐量不恢复。其次有心律不正常、脉搏偏快，以及血沉增快、C-反应蛋白增高、抗链O和血白细胞的增高，都提示风湿热的病情存在着活动。在风湿热的诊断方面，包括主要表现，比如心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。以及次要的临床表现，如关节痛、发热、血沉增高、C-反应蛋白增高、心电图异常和链球菌感染的证据，包括咽拭子培养阳性等，通常要根据上述钱情况来确诊风湿热。"

语音时长01:10''

潘童│聊城市第二人民医院

2019/03/25收听(46259)

肾病综合征诊断要点

"肾病综合征的诊断要点：1、明确是否存在肾病综合征，肾病综合征的诊断主要是大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量大于3.5g，低白蛋白血症即血浆白蛋白小于30g\/L，同时可能合并有水肿和高脂血症的情况。2、要确认病因，因为肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。我们要排除继发性肾病综合征的原因，主要包括过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等情况。3、判断有没有肾病综合征的并发症的情况，比如感染、血栓和栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等情况。"

语音时长01:08''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/12/08收听(11098)

肝硬化诊断要点

"肝硬化的诊断要点主要有以下几点：一、询问患者是否有慢性肝病病史，如慢性乙肝、慢性丙肝、血吸虫肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝病、中毒性肝病、胆汁淤积性肝炎以及自身免疫性肝病等病史。二、有无危险因素，如是否长期大量饮酒，患者病程较长，年龄较大，有没有体重指数增加，胰岛素抵抗等，肝细胞有无脂肪变性，以及是否使用了免疫抑制剂，这些在肝硬化的诊断中必须注意。三、临床早期肝硬化，可无特异性症状，除了原发病的一些表现外，部分患者可有疲倦、乏力、肝区不适或胀痛、食欲不振、腹泻、便秘等。四、影像学检查，B超可以发现肝包膜粗糙，肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，血管走向不清，可见门静脉增宽，脾脏增厚、增大等。五、实验室检查，血清肝纤维化标志物，如透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原肽结果异常，血清AST\/ALT比值增高以及γ-GT升高等。六、肝组织穿刺活检可见肝纤维组织增生。根据以上几点，可以进行肝硬化的早期诊断。"

语音时长01:59''

李小燕│华润武钢总医院

2019/02/12收听(59253)

肾病综合征的诊断要点

"肾病综合征是临床上常见的肾脏疾病类型，它不是单一的疾病，而是一组疾病，以临床表现来进行诊断，诊断的标准是大量蛋白尿，大于3.5g\/24h，低白蛋白血症，低于30g\/L，或者伴有水肿、高脂血症，前两条是诊断的必要条件。肾病综合征根据发病的部位，可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征起始于肾脏本身，需要做肾穿刺活检病理来明确病理类型，应用免疫抑制剂药物进行治疗。继发性的肾病综合征是由于机体其他系统异常，造成的肾脏继发性损害，例如高血压、糖尿病、风湿系统疾病、内分泌系统疾病以及皮肤科某些疾病等。除了对肾病综合征进行治疗以外，必要的时候行肾穿刺活检，还需要对机体其他系统异常造成的临床表现进行治疗。"

语音时长01:20''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/29收听(58786)

01:51

肝硬化诊断要点

肝硬化实际是慢性肝病晚期阶段，一般通过生化学检查、影像学检查，还有胃镜等检查明确诊断。除酶学检...

翟嵩│西安交通大学第二附属医院

2021/01/05播放(99563)

小儿肺炎的诊断要点

"对于小儿肺炎的诊断要点，主要是基于小儿的临床表现以及相关的特殊检查来明确。对于临床表现，小儿可出现高热持续不退的症状，可伴有喘息、气促、咳嗽、咳痰，容易出现有呼吸困难的症状，甚至出现面色和口唇皮肤的紫绀、食欲不佳、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状。一般医生通过体格检查，双肺听诊可以明显听诊到双肺有固定的中小水泡音，双肺的X光片或者CT可以明确看到肺炎部位的病灶，必要时可以取呼吸道的分泌物做病原体培养和药物敏感试验，明确感染的病原体，及时的对症和对因治疗。"

语音时长01:25''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/06/21收听(91745)

02:05

帕金森的诊断要点有哪些

诊断为帕金森病基本要点有四个要点，具体如下：
1、静止性震颤，之所以前面加静止两个字，...

刘秋庭│湖南省脑科医院

2019/01/25播放(70041)

02:44

鼻息肉诊断要点

鼻息肉大部分为双侧，部分患者也可为单侧鼻息肉，这种是特殊类型的鼻息肉，临床症状与双侧鼻息肉类似...

王旻│北京大学人民医院

2020/12/25播放(70996)

肠结核的诊断要点有哪些

"肠结核的诊断要点：1、中青年患者有肠外结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。4、结肠镜显示回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杄菌。5、人型结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性，对高度怀疑肠结核的病例，抗结核治疗有效(2-6周)。"

语音时长00:43''

苗彬│首都医科大学附属北京友谊医院

2018/08/08收听(65632)

慢性肾小球肾炎诊断要点

"慢性肾小球肾炎的诊断要符合以下几个条件：一、出现血尿或者蛋白尿。二、随后出现高血压或者肾功能不全。三、病史至少达6个月以上，一般考虑慢性肾小球肾炎。因为高血压、蛋白尿为肾脏损伤的加重因素，所以需要积极的降压、降尿蛋白治疗，最常用的药物有ACEI和ARB类，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦等，同时建议服用保肾药物，如金水宝、肾复康、百令胶囊等，建议定期复查，每3-6个月查一次离子肾功、尿常规、血常规。大多数慢性肾小球肾炎10年以上可以发展成肾功能衰竭，甚至是肾功能衰竭尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗。"

语音时长01:11''

李伟│泰安市中心医院

2019/05/22收听(76030)

02:31

腱鞘囊肿的诊断要点

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，多发生于腕关节和踝关节。其诊断要点如下：
1、...

张昶│航天中心医院

2018/04/04播放(96627)

阑尾炎诊断要点

阑尾炎的诊断要点是依据典型的病史、查体、辅助检查来确定的。因为和阑尾炎相鉴别的疾病很多，所以对于典型的阑尾炎的患者应该有明确的转移性右下腹疼痛的病史，并且右下腹疼痛的症状进行性的加重。如果并发阑尾浆膜表面的渗出，有局限性腹膜炎的表现，也就是在麦氏点有明确的压痛、反跳痛和肌紧张。腹腔的感染还会导致肠鸣音减弱，同时病人化验血常规白细胞和中性粒细胞比例明显增高，对于腹膜后的阑尾容易累及到输尿管，还会表现为尿常规白细胞以及红细胞的改变。也可以应用超声检查发现阑尾周围明显的渗出。

语音时长01:09''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/28收听(15207)

心绞痛的诊断要点

"心绞痛的症状，主要表现为活动后胸痛、胸闷、心慌等，胸痛主要表现为胸骨后痛，可向左上肢、颈部以及后背部放射，呈发作性，一般持续时间在5-10分钟，多数不超过半小时，口服硝酸甘油等药物可以缓解。其病理情况，主要是由于冠状动脉血管有固定的狭窄，在心脏负荷增加。比如剧烈活动、情绪激动、大便用力以后，斑块不稳定导致血流一过性阻滞，出现心肌供血不足。心绞痛的鉴别，主要与心肌梗死等情况鉴别，如果心绞痛持续不缓解，持续时间在30分钟以上，伴有大汗、濒死感等，可能是由于心肌梗死等致命性胸痛出现，建议及时医院就诊。"

语音时长01:21''

杨文涛│东营市人民医院

2019/03/28收听(83844)

01:49

甲亢诊断要点

甲亢即甲状腺功能亢进症。临床诊断包括以下几方面：

1、临床表现：甲状腺激素过多导致...

张伟│山东第一医科大学第一附属医院

2021/09/16播放(60060)

心肌梗死的诊断要点

"心肌梗死的临床诊断：1、典型的临床表现：如心前区疼痛不适，肩背部及颈部放射性疼痛，甚至咽部紧缩感等表现。2、心电图改变，动态演变，特别是ST-T的改变（此部分涉及医学专业知识，拿我们老百姓通俗的话来说就是心脏的血管出现了缺血、堵塞等表现，反映在心电图上相对应的表现）。3、心肌酶学改变（动态演变）及血清肌钙蛋白增高（我们的心脏出现了缺血后心肌会坏死，就像稻田突然干旱导致谷子死亡一样，此时会有一些相应的指标升高，比如肌钙蛋白就能很好的及时反应心肌的坏死）。其中以上三项指标中有两项符合即可达到临床诊断，对于典型急性心肌梗死心电图，一般不会出现漏诊、误诊。"

语音时长01:27''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/04收听(43719)

小儿风湿热诊断要点

风湿热属于咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，发生的急性或者慢性风湿性疾病，经常容易反复发作。诊断主要包括以下三个方面：1、要有链球菌感染的证据，比如近期患过猩红热，链球菌感染检查阳性或抗O、风湿热抗链球菌抗体增高。2、有主要的器官临床表现，比如有心脏的问题，心脏增大、心包炎、心脏有杂音、出现心衰等等。有关节炎，通常是大关节相对较为多见，单个的关节相对较为少见，有的还有环形红斑、皮下小结等等。3、次要的临床表现，比如经常关节疼痛、发烧情况，实验室检查发现C-反应蛋白增快、血沉增快、白细胞增多，有的可能还有不同程度的贫血情况，心电图检查还会出现问题等情况，就要重点考虑风湿热的诊断，需要看儿科门诊或者风湿专科门诊检查。

语音时长01:38''

张先华│湖南省人民医院

2020/03/12收听(74650)

03:17

耳硬化症的诊断要点

耳硬化症的诊断要点为详细的病史询问、听力学检查、耳科专科检查、影像学检查。详细询问病史，询问听...

彭宏│广东省第二人民医院

2018/05/15播放(71840)

01:48

慢性咳嗽的诊断要点

慢性咳嗽诊断标准包括咳嗽时间＞8周和胸片检查正常，若符合此标准即可诊断慢性咳嗽。部分患者由肺中...

边永君│中国中医科学院广安门医院

2018/05/28播放(74611)

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