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摘要：患者因突发剑突下疼痛6小时入院，自述：心口窝常年不适，当地诊所诊断是胃病，因而一直按照胃病来治疗，效果尚可，但是症状易反复，这次疼痛比以前都要剧烈，故急诊入院。行腹部CT检查提示：肝内胆管结石，经抗感染保肝治疗并在全麻下行腹腔镜肝左外叶切除术后，患者肝功能恢复正常，剑突下疼痛的症状消失。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】肝内胆管结石合并感染
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗（注射用头孢哌酮钠+甘草酸二铵肠溶胶囊+注射用青霉素钠）+手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）
【治疗周期】住院治疗2周，术后1月复查
【治疗效果】剑突下不适症状消失，恢复正常生活和工作
一、初次面诊
患者因剑突下突发疼痛6个小时就诊于急诊，同时伴有恶心、呕吐的症状。追问患者病史，自述心口窝常年不舒服，在当地的诊所看过，给出的诊断是慢性胃炎，一直按照胃病治疗，吃过奥美拉唑肠溶片等药物，有一定的效果，但是症状容易反复，尤其是近几年症状较以前逐渐加重，今天疼得比以前更厉害。为患者做了血常规、肝功能检查，血常规提示血象稍高，肝功能提示转氨酶增高。腹部CT提示肝左外叶肝内胆管结石。根据检查结果及患者症状，诊断考虑肝内胆管结石合并感染，于是将患者收入院。
二、治疗经过
入院后，首先给予患者注射用头孢哌酮钠进行抗感染治疗，同时给予甘草酸二铵肠溶胶囊进行保肝治疗。同时完善腹部强化CT检查，发现肝左外叶胆管内多发结石，肝左外叶炎症萎缩。针对此病情最好的治疗方法是把病变的肝脏切除，这样可以根治肝内胆管结石。与患者及其家属交代了上述病情后，患者及家属表示同意上述治疗方案，于1周后患者在全麻下接受腹腔镜下肝左外叶切除术。术后继续给予患者注射用青霉素钠抗感染、甘草酸二铵肠溶胶囊进行对症支持治疗。
三、治疗效果
由于腹腔镜下肝左外叶切除术为微创手术，切口小、创伤小，所以患者恢复快，术后第2天便可下床活动，切口疼痛感觉也不明显；术后第3天，可排气排便，开始进流质饮食，并逐渐的过渡到正常饮食。恢复期间，患者剑突下不舒服症状逐渐消失，同时没有出现其他并发症，切口愈合良好，于术后第7天拆线后治愈出院。术后1个月左右，恢复正常工作生活。患者以及家属对本次治疗效果非常满意。
四、注意事项
很高兴患者在进行药物治疗及手术治疗后，身体恢复健康。建议患者出院后继续注意休息，避免剧烈活动，避免着凉，继续加强营养。由于该手术为肝脏切除手术，因此肝脏功能受到一定影响，应注意遵医嘱术后1月复查，复查的项目包括：肝功能检查、腹部CT检查，肝功能检查主要查看手术对肝功能的影响；腹部CT检查主要明确腹腔内手术创面愈合情况，排除腹腔积液、结石复发等情况。
五、个人感悟
肝内胆管结石早期的症状多表现为腹部不适，主要集中在剑突下或者是右上腹部，所以好多患者最初都以为是胃病，未选择去正规医疗机构进行就诊检查。正如本病例中的患者，症状已反复多年，一直按照胃病治疗，所以对于类似情况，如果出现剑突下或右上腹不适的症状，应及时就医，明确诊断，早发现，对症治疗。医生也需要注意鉴别，避免造成肝内胆管结石、心脏疾病、胃部疾病等混淆，以至于延误治疗时机，延长病程。
