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摘要：患者为29岁的小伙子，1年前曾患急性胰腺炎。3天前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，左上腹为主，伴坠胀感，进食后饱胀感，遂于我院就诊。通过腹部B超、CT，增强扫描未见强化或囊壁轻度强化，提示胰腺假性囊肿形成。给予手术治疗后，假性囊肿消失，腹部不适消失，治疗效果良好。
【基本信息】男、29岁
【疾病类型】假性囊肿
【就诊医院】郑州人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下囊肿-胃吻合术）
【治疗周期】术后住院治疗2周，1个月后复查
【治疗效果】假性囊肿消失，腹部不适消失，治疗效果良好
一、初次面诊
患者自述：1年前曾患急性胰腺炎，经抗炎治疗后缓解出院，后间断复发来住院治疗。3天前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，左上腹为主，伴坠胀感，食欲减退，进食后饱胀感，遂于我院就诊。B超显示：胰尾区探及大小约100mm×100mm×150mm囊性包块，边界清，内见分隔。腹部CT检查提示：胰腺体尾部肿大、形态失常，密度不均，可见团块状低密度影，内似可见分隔，范围约106mm×104mm×152mm，邻近胃、脾及左肾组织受压，向下延伸至左肾周间隙，局部与胃壁、左肾、肾上腺分界不清。增强扫描未见强化或囊壁轻度强化，提示胰腺假性囊肿形成。
二、治疗经过
患者住院后非常害怕，以为自己胰腺得了肿瘤，因为听说一般胰腺肿瘤预后不好，我们告知他其实就是胰腺的胰液流到周围形成的包裹时良性囊肿，告知患者及家属可采取穿刺置管引流，虽降低手术风险，但能造成疾病长期不愈，或者采取胃囊肿吻合手术可以通过微创手术就能完成手术，并且不留疤痕，患者接受手术方案。完善相关术前检查，排除禁忌后，在全麻下进行了“腹腔镜下囊肿-胃吻合术”。术后给予哌拉西林类抗生素预防感染，1周后拔除胃管进食流质饮食，术后住院2周后出院。
三、治疗效果
行腹腔镜下囊肿-胃吻合术手术以后，患者上腹部不适症状逐渐改善，术后第2天排气，经过1周禁食水，胃肠减压，消炎治疗，后复查白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞、中性粒细胞比率都回复正常。复查腹腔彩超提示腹腔没有积液，给以拔除腹腔引流管进食流质饮食，2周后办理出院。1月后，门诊复查腹部CT腹腔假性囊肿消失，腹部不适消失，饮食正常，腹部也没有明显瘢痕，手术效果非常好。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意部分事项。胰腺假性囊肿患者在术后饮食上需要做到营养搭配合理、均衡，保证体内营养的正常摄入。饮食以低脂、高蛋白、高纤维素为主，而对于高胆固醇食物，要尽量避免，如动物内脏、蛋黄、坚果类食物，因为这类食物可刺激胰液分泌，减缓囊壁的愈合。每次饮食后，适当的运动，防止食物残渣进入囊内引起的感染。此外还要注意保持大便通畅，防止便秘。术后1月、半年、1年到门诊复查腹部CT，如出现腹部不舒服症状及时到医院就诊。
五、个人感悟
胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤等，形成囊壁由纤维肉芽组织的囊性包裹。本病例患者为长期高脂血症胰腺炎患者，反复的胰腺炎导致了假性囊肿的形成，防止胰腺炎反复的发作是预防本病的关键。部分假性囊肿患者6周-1年可自行吸收，期间不出现囊肿进行性增大、感染、出血、胆管炎和消化道梗阻等严重的并发症，可不手术，需要定期复查B超或CT。胰腺假性囊肿有恶变可能，随访时间半年到1年为宜。一般囊肿直径＞6 cm且持续时间＞6周，出现严重并发症需要手术。手术治疗见效快、并发症少，手术方式主要有：内引流、外引流、手术切除等。本例患者选择的最常用的内引流术，即囊肿-胃吻合术，患者术后囊肿消失手术效果比较明显，仍要告知胰腺假性囊肿术后的复发率为10％，患者术后仍然需要注意控制饮食，避免胰腺炎反复发作，并且要定期复查。
