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摘要：一位74岁的女性患者，主诉阵发性胸闷、憋气，伴心慌1年，加重1月余，为求进一步诊治，来我院就医。在我院经超声心动图检查后，明确三尖瓣关闭不全诊断，给予抗凝、利尿、扩张血管、降压的药物治疗，1周后患者症状好转，病情稳定。
【基本信息】女、74岁
【疾病类型】三尖瓣关闭不全
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】口服药物（华法林钠片、单硝酸异山梨酯缓释片、瑞舒伐他汀钙片、坎地沙坦酯片）+静脉注射（呋塞米注射液）
【治疗周期】住院治疗1周，定期复查
【治疗效果】症状好转，病情稳定
一、初次面诊
患者女性，74岁，有高血压、甲状腺及乳腺手术病史。主诉阵发性胸闷、憋气，伴心慌1年，加重1月余，为求进一步诊治，来我院就医。体格检查，T：36.4℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：150/95mmHg。神志清，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音。心率76次/分，心律绝对不齐，心尖区及三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下可触及，脾肋下未触及；双下肢水肿。超声心动图示∶左心及右房大，升主动脉扩张，主肺动脉增宽，三尖瓣反流（中度），心包积液。结合相关检查，初步诊断为三尖瓣关闭不全，收入院治疗。
二、治疗经过
与患者沟通后，确定给予抗凝、利尿、扩张血管、降压的药物治疗方案。使用抗凝药物华法林钠片后，完善凝血5项检查，结果示：凝血酶原时间33.90S，国际标准化比值2.82，均高于正常范围，密切观察有无出血表现。同时使用利尿剂呋塞米注射液，促进尿液排出，减轻心脏负荷。使用单硝酸异山梨酯缓释片，扩张血管减少静脉回流，改善肺淤血症状。使用瑞舒伐他汀钙片，抑制低密度脂蛋白胆固醇的作用，维持血脂正常，使用坎地沙坦酯片，降低患者血压。
三、治疗效果
患者治疗前有阵发性胸闷、憋气，伴心慌。经药物治疗后，自诉呼吸顺畅，心慌症状消失。服用抗凝药物期间未见异常出血，使用利尿剂、降压药物后，患者血压135/85mmHg，降至正常范围，期间未发生电解质紊乱。经治疗1周后，患者病情稳定，无其它不适，嘱以出院疗养，1个月后回院复查。院外继续服用华法林钠片、单硝酸异山梨酯缓释片、瑞舒伐他汀钙片，如有不适及时就医。
四、注意事项
患者除了要在医院积极配合治疗改善症状以外，在生活中也要加强自身管理，可以有效降低症状复发的概率，通常要做到以下几点：
1、出院后坚持服药，家属充分发挥监督、辅助的作用，避免漏服、多服，以免影响治疗效果；
2、饮食上注意选择清淡易消化的食物，避免摄入高盐、高糖、高脂类食品，如咸菜、糕点、肥肉等；
3、养成良好的生活习惯，规律作息，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累；
4、保持轻松的心情，不要过于劳累，也不要过于担心三尖瓣关闭不全的问题，定期复查就好。
五、个人感悟
三尖瓣关闭不全通常继发于其他类型的心脏病变，如本篇病例患者，伴有左心及右房增大，是导致该病发生的重要危险因素。故在出院后仍需密切关注心脏病情变化，考虑到患者年龄较大，自我监测不敏感，建议家属加强陪伴、观察，如果出现心率、血压等异常时，应引起重视，及时前往医院寻求专业的诊治，控制病情进一步发展。
