（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者是位24岁的女性，主诉近几天不知怎么回事，突然间感到右上腹阵发性疼痛，没有发热，伴有皮肤黄染、胸闷、咳嗽、大小便异常等症状，经系统检测后，可诊断为胆囊结石合并胆囊炎，与患者沟通后，采取手术、药物的方式进行治疗，病情已得到明显控制，身体恢复情况良好。
【基本信息】女、24岁
【疾病类型】胆囊结石合并胆囊炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】手术治疗（经腹腔镜胆囊切除术）+药物治疗（阿莫西林胶囊、硫酸依替米星氯化钠注射液）
【治疗周期】院内治疗4天，出院后1个月就医复查
【治疗效果】病情已得到明显控制，上腹阵发性疼痛、皮肤黄染、胸闷等症状消失
一、初次面诊
第一次见到患者时，患者自述近4天没有缘由地呈现出右上腹阵发性疼痛、皮肤黄染、咳嗽、咳嗽、大小便异常等现象，不伴有发热的症状，因不适感较为强烈，故来我院就诊。我先对患者做了初步询问，得知其之前身体状况良好，未有过肝炎、高血压、脑血管、精神疾病等病史，体格检查时发现其面色、呼吸、心率等方面未见异常，但存在Murphy氏征阳性，彩超检查时显示胆囊内有高回声团，后方伴有声影。结合患者的症状、体征以及彩超检查结果，初步诊断为胆囊结石合并胆囊炎，并建议其采取手术、药物治疗。
二、治疗经过
患者同意手术之后，给患者做了血常规、心电图等检测项目，未发现患者存在经腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，遂尽快为其安排了经腹腔镜胆囊切除术的手术治疗，术中患者取平卧位，全麻后常规导尿、铺消毒巾，术中观察到患者的腹腔内并无腹水、肝脏大小质地正常，整体的手术很顺利，术中未有明显出血的现象，待患者清醒后，安全回到病房。术后给予阿莫西林胶囊、硫酸依替米星氯化钠注射液进行抗感染处理。另外，还告知其家属，若术后有任何不良现象，应及时呼叫医护人员。
三、治疗效果
术后第1天，患者病情稳定，精神状态良好，体温、脉搏、呼吸等各项生命体征较为稳定，小切口敷料无渗血，可以适当下床活动并正常饮食，说明患者手术顺利。手术后的第3天，没有明显不适症状，大小便正常，病情已得到明显控制，上腹阵发性疼痛、皮肤黄染、胸闷症状消失，换药时发现切口处的辅料干燥无渗出，复查彩超时未见高回声团，结合患者的恢复情况，准许其出院，出院后1个月复查时，也没有任何不良情况。
四、注意事项
出院后我嘱咐患者，尽量避免大量摄入辣椒、汉堡、啤酒、火锅等刺激性大的食物，应清淡饮食，适当多吃高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆皮等，以防不当饮食而影响身体的恢复。手术切口部位短时间内不要沾水或用手搔抓，以防造成切口感染，开具的抗感染药物，我也反复叮嘱其要按时、按量服用。若在出院后再次发生左上腹痛、皮肤黄染、恶心等不良现象，则需立即就医诊察，此时则不可自行服药，防止掩盖病情而延误治疗的时机。
五、个人感悟
胆囊结石合并胆囊炎的诱因较为复杂，与多种因素有关，如饮食、感染等，患病期间常会伴有不同程度的上腹痛、皮肤黄染、嗳气等不良现象，若未及时治疗，较易继发胆囊癌等其他并发症，不仅会损害自身健康，还会对日常的生活产生不利影响，不过该疾病早期治疗，预后通常较好，故建议日常若感到身体有异常情况，应及时就医诊治，起码也会通过检查判断诱因，并给予治疗，进而减轻患者的不适感。
