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摘要:患儿7个月大,因腹泻伴随发热、呕吐来我院就诊,查体显示患儿神志清,呼吸平稳,心肺查体未见异常,化验大便结果显示正常,同时患儿腹部较软,肠鸣音比较活跃,根据患儿的临床症状及化验结果诊断患儿为婴儿腹泻。给予患儿口服药物治疗后,患儿腹泻的症状消失。
【基本信息】男、7个月
【疾病类型】婴儿腹泻
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】口服药物(蒙脱石散、布拉氏酵母菌散、口服补液盐Ⅲ)+口服益生菌乳糖酶
【治疗周期】药物治疗10天,定期复查
【治疗效果】患儿腹泻症状消失
一、初次面诊
患儿因腹泻伴随发热、呕吐就诊,家长主诉患儿3天前出现腹泻,每天4次左右,为黄色稀便,伴呕吐,2-3次/天,非喷射性,呕吐物为胃内容物以及少量水,无腹痛等不适,饮水以及吃饭可,尿量无明显减少。自行口服益生菌效果不佳,查体显示患儿体温36.6℃,神志清,呼吸平稳,心肺查体未见异常,化验大便正常,同时患儿腹软,肠鸣音比较活跃,根据患儿的临床症状及化验结果,诊断患儿为单纯的婴儿腹泻。
二、治疗经过
患儿诊断明确,于是给予患儿保护胃肠黏膜的药物蒙脱石散,以及调理肠道菌群的布拉氏酵母菌散。由于患儿大便次数较多,需要根据患儿情况酌情给予口服补液盐Ⅲ,同时嘱家属给患儿进食易消化的食物,避免进食肉类。
用药3天后,患儿前来复诊,家长诉患儿大便次数不变,为黄色稀便,但发热、呕吐的症状有所好转。考虑患儿存在乳糖不耐受的情况,于是给予患儿益生菌乳糖酶(非药物)口服,同时继续应用此前开具的药物。
三、治疗效果
患儿的腹泻起初,给予药物治疗3天,患儿出现乳糖不耐受,腹泻症状并未好转,于是给患儿加用益生菌乳糖酶。增加药物5天后,家长带患儿再次前来复诊,表示添加药物后的第2天,大便次数便出现减少,发热、呕吐症状消失,口服药物第4天时,大便也已基本恢复正常。告知家属,患儿继续口服益生菌乳糖酶7天左右,以巩固疗效。10天后,对该患儿进行随访,家长表示患儿大便已彻底正常,未再出现腹泻症状,睡眠质量较好,未再出现发热、呕吐症状。
四、注意事项
经过药物治疗之后,患儿的腹泻、发热、呕吐等症状消失,我很是为患儿感到高兴。患儿年纪较小,胃肠功能较差,因此在日常生活中,其家长应注意调整好患儿的饮食,给予清淡、易消化的辅食,避免过早添加肉类辅食,以减轻患儿的胃肠道负担。同时家长要注意患儿的腹部保暖,不要让患儿着凉,否则会导致胃肠蠕动加快,从而影响病情的恢复。由于患儿此时排便次数较多,家长要给患儿勤洗臀部,保持臀部的清洁、干燥,如果后续患儿有任何不适症状,一定要及时就诊,切勿耽误病情。
五、个人感悟
婴儿腹泻是一个比较常见的疾病,由于患儿年龄较小,抵抗力较差,因此容易被感染,从而导致各种症状,如果婴儿发生腹泻,一定要及时就诊,切勿耽误病情。本病例患儿就是婴儿腹泻,起初父母在家自行给患儿服用药物未能好转,于是来我院就诊,但好在治疗较为及时,经过积极治疗后,患儿的腹泻症状消失,获得了良好的治疗效果。