尿蛋白增高多见于肾脏疾病,如果蛋白尿是由肾病而引起,在临床中最常用的是ACR、ARB的药物。有充分的证据证明,这些药物可以降低尿蛋白,如普利类或者是沙坦类的降压药物。如果患者血压明显偏低,有高钾血症,或者是肾小球滤过率低于30mL/min时,需要谨慎。
病人的血压可能会下降,有头晕等相关表现,或者是出现高钾血症,以及血肌酐升高的情况。如果患者血压特别低,或者是有明显的高钾血症,肾功能损伤比较严重,在应用这些药物时需要谨慎,如果应用药物后需要加强监测。
另外,如果患者尿蛋白量偏多,除了应用ARB类的药物之外,有些病人需要根据病情做肾穿刺活检,根据病理结果决定下一步治疗。有些病人可能会应用激素,或者是激素加细胞毒性药物治疗,这也是比较根本的治疗。现在还有新的药物应用,比如降糖类的药物,如SGLT2抑制剂,就是临床中常见的列净类的降糖药物,也具有降低蛋白尿,延缓肾脏病进展的作用。