严重急性呼吸综合征的治疗方法包括对症治疗、药物治疗、营养治疗等。
一、对症治疗
1、卧床休息,避免用力活动。
2、发热:超过38℃者可作物理降温(冰敷、酒精擦浴)或解热镇痛药(儿童忌用阿司匹林)。
3、氧疗:有气促症状尽早作氧疗,可作持续鼻导管或面罩吸氧,以缓解缺氧。
4、机械通气治疗:机械通气治疗是对患者的重要治疗手段,宜掌握指征及早施行。
(1)无创通气(NPPV):鼻导管或面罩吸氧治疗无效,血氧分压<70mmHg,血氧饱和度<93%,呼吸频率≥30次/min,胸片显示肺部病灶恶化时,采用此方法。用面罩或口鼻罩,通气模式为持续气道正压通气。
(2)有创通气(IPPV):无创通气效果不佳时尽早转为有创机械通气治疗。
二、药物治疗
1、镇咳祛痰药:用于剧咳或咳痰者,如复方甘草合剂,盐酸氨溴索等。
2、糖皮质激素:糖皮质激素治疗早期应用有利于减轻肺部免疫性损伤,减轻低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生和发展,并可预防和减轻肺纤维化的形成,大部分患者用药后改善中毒症状,缓解高热,但是大量长期应用糖皮质激素,可能削弱机体免疫力,促进病毒增生繁殖,以及引起三重感染。当有严重中毒症状,高热3天持续不退;48小时内肺部阴影进展超过50%;出现急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征时,需要该治疗。
3、抗病毒药:抗病毒药物治疗效果报道不一,利巴韦林和干扰素的应用报道较多。
(1)利巴韦林:可阻断病毒RNA和DNA复制,宜在早期应用,主要不良反应有骨髓抑制、溶血性贫血、皮疹和中枢神经系统症状,应加注意。
(2)干扰素:不良反应包括头痛、发热、倦怠、嗜睡、血压下降和白细胞数降低。
三、营养治疗
由于能量消耗及进食困难,患者常有营养缺乏,影响恢复,应注意足够的营养支持和补充,可经肠内或全肠外营养给予,如鼻饲或静脉途径。注意补充脂溶性和水溶性维生素。患者出现急性呼吸窘迫综合征时,应注意水、电解质平衡,结合血流动力学监测,合理输液,严格控制补液量,要求液体出入量呈轻度负平衡,补液以晶体液为主。
四、心理治疗
患者因受单独隔离,且病情重,常易出现孤独感和焦虑、恐慌等心理障碍,烦躁不安或情绪低落,需要进行关注,并有针对性进行心理疏导治疗。
严重急性呼吸综合征多呈急性发病,一般可以经过治疗后痊愈,大部分患者预后良好。