在安装外固定器时，皮肤坏死是一项严重的并发症，可以通过保留皮肤与外固定器之间的间隙、肢体自然位置和软组织自然张力状态下进针、抬高患肢减轻肿胀、及时巡视病房并调整外固定器进行预防。

1、保留皮肤与外固定器之间的间隙：外固定器的体外装置或骨针对皮肤的压迫，以及肢体的放置，受自身重力下垂与外固定器接触均可造成皮肤压迫坏死，严重时影响肢体血液循环。在设计和安装外固定器时，应确保皮肤与外固定器之间保持适当间隙，这一间隙考虑到手术后可能出现的肿胀因素，以防止皮肤受到过度压迫；

2、肢体自然位置和软组织自然张力状态下进针：术中穿钢针时应将肢体放置在自然位置，并在软组织自然张力状态下进针，全部固定器装配完成后，务必再次检查每个钢针穿出皮肤的情况，将肢体放在不同位置，检查钢针与皮肤之间的张力状态。如果存在张力，应积极切开减张，以确保皮肤与钢针之间无张力，从而减少皮肤坏死的风险；

3、抬高患肢减轻肿胀：术后肢体水肿时尤其容易发生皮肤压迫坏死，为了预防这种情况，应抬高患肢以减轻肿胀并促进血液流动；

4、及时巡视病房并调整外固定器：术后医务人员要及时巡视病房，检查皮肤与外固定器之间的空隙，并根据需要进行不断调整。此外，患者应主动活动患肢，促进肢体肿胀消退，以防止皮肤压疮和坏死的发生。

通过遵循以上预防措施，可以有效地降低安装外固定器时皮肤坏死的风险。这些措施体现了医生在手术过程中的细致观察和精确操作，以及患者在术后恢复过程中的积极参与和注意事项。

参考资料：[1]公维斌等主编,创伤骨科常见病诊断与处理,上海交通大学出版社,2018.06