脑动脉瘤四级是比较严重的。临床治疗首先使其病情恢复到二级或一级，尽早介入或者手术夹闭动脉瘤。如果危及到生命，不需要分级而直接手术。因为四级的脑动脉瘤患者容易合并急性脑积水，在治疗上需要积极稳定好血压水平，防止血压过高导致脑动脉瘤再次破裂。需要预防血管痉挛，血管痉挛也是诱发脑动脉瘤再次破裂重要的原因。脑室外引流，以解除急性脑积水的症状，但是脑室外引流可能诱发脑动脉瘤再次破裂。所以脑室外引流的患者，其颅内压要保持在高水平，通常将其维持在15-25mmHg，然后对动脉瘤进行积极的手术夹闭或介入栓塞。