接合菌病的治疗方法有哪些
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接合菌病的治疗方法有哪些

潘频华主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 呼吸疑难疾病和呼吸危重症的诊断与治疗,支气管哮喘和难治性咳嗽的诊治、内科胸腔镜和支气管镜下介入治疗,肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
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治疗接合菌病主要是消除诱因,选择局部或全身应用抗真菌药物,根据病人的临床分类,决定疗程长短,一般为短期持续治疗。接合菌病病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效。
一、一般治疗
1、去除诱因:了解存在的诱因并及时消除,如停服广谱抗生素、雌激素等。合并糖尿病时要同时予以治疗。
2、控制潜在疾病:如有糖尿病,应同时治疗,纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。
二、药物治疗
治疗接合菌病一般使用抗真菌药物:
1、两性霉素B:两性霉素B是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长,过早停药可能会复发。
2、氟胞嘧啶:有报道氟胞嘧啶与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用,因此有人建议用氟胞嘧啶再加低剂量两性霉素B治疗,以减少两性霉素B的毒性。
3、两性霉素B脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果。
4、泊沙康唑:泊沙康唑已被认为是毛霉菌病的二线治疗,用于对两性霉素无效或不耐受的患者。口服制剂的优点是可以延长患者出院时间并减少复发。对于患有难治性疾病或对两性霉素B不耐受的患者或需要长期治疗的患者,建议将泊沙康唑作为二线治疗。
三、手术治疗
手术切除或清创术:对于局部皮肤的毛霉病,可使用局部手术切除的方式根除病灶,尽量清除坏死组织。使两性霉素B容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。
一、一般治疗
1、去除诱因:了解存在的诱因并及时消除,如停服广谱抗生素、雌激素等。合并糖尿病时要同时予以治疗。
2、控制潜在疾病:如有糖尿病,应同时治疗,纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。
二、药物治疗
治疗接合菌病一般使用抗真菌药物:
1、两性霉素B:两性霉素B是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长,过早停药可能会复发。
2、氟胞嘧啶:有报道氟胞嘧啶与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用,因此有人建议用氟胞嘧啶再加低剂量两性霉素B治疗,以减少两性霉素B的毒性。
3、两性霉素B脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果。
4、泊沙康唑:泊沙康唑已被认为是毛霉菌病的二线治疗,用于对两性霉素无效或不耐受的患者。口服制剂的优点是可以延长患者出院时间并减少复发。对于患有难治性疾病或对两性霉素B不耐受的患者或需要长期治疗的患者,建议将泊沙康唑作为二线治疗。
三、手术治疗
手术切除或清创术:对于局部皮肤的毛霉病,可使用局部手术切除的方式根除病灶,尽量清除坏死组织。使两性霉素B容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。
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