痔疮20年并不会出现癌变，痔疮跟肿瘤并没有直接关系。因为痔疮主要是由于患者平时饮食习惯，或者排便习惯不好，进而导致肛垫出现病理性肥大、下移，导致痔下静脉曲张加重，诱发痔疮。本身属于一个病理性的改变，并没有存在恶变，所以痔疮20年不会出现癌变，只是痔疮20年长期不处理，可能会导致痔疮脱出不能回纳，诱发嵌顿、水肿；或者长期便血导致患者出现失血性贫血，严重的可能会出现重度贫血，导致患者身体虚弱、免疫力低下。所以在临床上，对于痔疮可以进行药物保守治疗，避免痔疮加重。严重的情况下，可以采取痔疮切除手术。