脑寄生虫病并不一定都需要开颅，一定要根据实际情况进行分析，大致情况如下：
1、需要开颅：脑寄生虫患者，如果是虫体或者是虫卵在颅内形成较大的1-2个病灶，病灶周围的水肿比较明显，占位效应比较明显的时候，患者出现了较为严重的头痛、呕吐、神志不清等颅内压增高的情况下，必须要采取开颅手术，来切除寄生虫形成的炎性肉芽肿，以缓解颅内压，同时要配合口服抗寄生虫药物进行治疗。
2、不需要开颅：如果是颅内广泛、多发的小病灶，则无法行开颅手术切除病灶，只能采取口服抗寄生虫药物进行治疗。同时给予脱水、预防癫痫药物等来缓解颅内压，预防癫痫发作等治疗。