肾癌T1a和T1b，对于肾原发肿瘤而言，肯定是T1b比较严重。两者虽然都是属于T1，肿瘤也都只局限肾，但是T1a的肿瘤的最大径不超过4cm，而T1b的最大径是大于4cm，而不超过7cm。所以单纯看原发肿瘤的大小，肯定是T1b要比较严重。但是除看原发肿瘤之外，一般肾癌的临床分期，还是需要看有没有区域淋巴结的转移和远处转移。虽然原发肿瘤是T1a，但是也是有可能会出现淋巴结和远处转移，而如果这时T1b虽然原发肿瘤比较大，但是没有区域淋巴结的转移和远处转移，这时T1a的病变就要比T1b的病变要严重。