月经老是不干净，表现为咖啡色，通常是阴道异常出血，可以分为两大类原因，需要对症治疗，常见原因及相关处理如下：
1、器质性疾病：比如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，此时就需要做B超和宫颈防癌检查，若确实有该方面问题，有时需要手术解决，比如宫颈息肉需要做宫颈息肉的切除手术，或者子宫内膜息肉的摘除手术、黏膜下肌瘤的解除手术，主要是通过手术解决。
2、内分泌问题：比如多囊卵巢综合征、黄体功能不全，此时可能就需要用激素类药物调整，最简单的方法就是用短效避孕药，即每天都吃的短效避孕药，比如优思明、优思悦，可以调整月经，从激素的角度抑制子宫异常出血。
所以，出现此种情况后，先去做妇科B超、查激素、做宫颈防癌检查，明确诊断以后，再根据诊断选择相应的治疗方法。