肾盂积水需要进行手术治疗的情况包括：第一，输尿管结石梗阻，处理结石后梗阻解除，肾脏积水会有所缓解，短期内的积水可逐步消失。长期慢性的积水即便解除结石梗阻因素后，肾脏积水也不能消失。第二，肾盂输尿管交界处狭窄，经过手术治疗将狭窄部分切开，将肾盂重新进行裁剪再吻合，术后肾盂积水会好转。第三，肾盂重度积水，患侧肾脏没有功能，需要进行手术切除患侧肾脏。