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    多动症的治疗方法有哪些

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    多动症的治疗方法有哪些

    黄秀琴
    黄秀琴主任医师解放军总医院第七医学中心

    擅长: 心理创伤、失眠、焦虑、抑郁、强迫、情感障碍、人格障碍、注意缺陷多动障碍、网络成瘾等各种儿童及青少年心理问题的诊断、心理治疗及药物治疗,以精神分析/心理动力学心理治疗取向为主,尤其擅长创伤的眼动脱敏再加工等心理治疗、梦分析的活动意象疗法、叙事治疗、游戏治疗等后现代心理治疗。

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    多动症的治疗分为药物治疗和心理治疗,药物治疗以哌甲酯控释片和托莫西汀为主。心理治疗以社会心理干预、行为矫正训练、认知行为治疗为主,治疗周期较长,具体恢复时间还需根据患者的自身情况决定。
    一、药物治疗
    常用中枢神经兴奋药和托莫西汀,目前我国临床常用的中枢神经兴奋药有哌甲酯速释片和哌甲酯控释片,一般用于6岁以上患儿,6岁以下和有癫痫者慎用。
    1、哌甲酯控释片:哌甲酯控释片是目前有短效剂和长效控释制剂两种类型,有效率75%~80%。药物不良反应有食欲下降、恶心、腹痛、入睡困难、情绪不稳、烦躁、易怒、心率增快和血压增高等。目前研究认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响,仅仅在治疗早期出现体重下降。在保证儿童营养摄入,定期监测身高和体重的情况下用药,一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全的患者猝死危险性升高,在用药过程中应警惕。该病情采用药物假期的使用方法,即每周六、日及节假日停用,可以减少药物副作用,但可能会降低疗效。用药早期应每周随访,了解治疗效果和不良反应,根据情况调整药物剂量。当病情稳定,可每3~6个月随访评估长期疗效和不良反应。
    2、托莫西汀:托莫西汀选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,疗效与哌甲酯相当。托莫西汀的耐受性较好,不良反应少见,常见不良反应有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和情绪不稳,少数有失眠嗜睡等不良反应,同时还需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响,在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。
    二、心理治疗
    1、社会心理干预:采取解释、疏导、安慰和鼓励等方法,与患儿和家长进行交流和教育,帮助了解该病和其对学习、行为、自尊心、社会技能或家庭功能的影响。改善患儿与家庭、同学、老师等的关系,减少破坏性行为,增强自信心和独立完成作业的能力。
    2、行为矫正训练:采取有针对性的单独或集体训练方式持续训练,树立矫正原则,可采取正性强化和负性强化结合进行。正性强化是当患儿的行为达到希望的目标时予以奖励,使良好的行为得以持续。负性强化是指患儿行为未达到目标时,让他承受相应的后果。行为训练还可以采用消退法,即家长和老师对患儿的不良行为予以漠视,使该行为长时间得不到注意而逐渐消退。
    3、认知行为治疗:主要解决患者的冲动性问题,主要内容有让患者学习如何去解决问题,预先估计自己的行为所带来的后果,克制自己的冲动行为,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。
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