直肠癌的肝转移是非常复杂的问题，另一方面直肠癌如果发现有肝转移，从临床分期来说，是Ⅳ期的直肠癌，术前的评估，肝转移的评估是非常重要的。简单地分为可切除的和不可切除的肝转移。如果是可切除的肝转移，进行直肠癌的原发灶和肝转移灶的同期切除，术后再进行辅助的化疗、放疗治疗。如果术前的评估，肝转移是不可切除的，治疗上不考虑手术，首先要进行全身性的治疗，治疗的目的是希望把肝脏内的转移灶转化成可切除的病灶，然后再进行直肠癌的原发灶和肝转移灶的一并切除。这是直肠癌肝转移术前肝转移的转化治疗。如果转化治疗失败，肝脏里面的转移灶还是不可切除的状态，只能再进行全身的系统性的化疗或者免疫治疗。直肠癌术前发现肝转移全身的评估是非常重要的，如果直肠癌术前发现肝转移，所有的肝脏转移灶全部都是潜在可切除的，所谓的潜在可切除是通过一定的治疗、化疗、全身的化疗、甚至靶向治疗，对于肝脏转移灶的转化，希望通过成功的转化，使肝脏内的转移灶不可切除的转移灶变成可切除的转移灶，再进行直肠癌的原发灶和转移灶的Ⅰ期切除。比较特殊的病人，直肠癌同时合并肝转移的时候，直肠的原发灶肿瘤特别大，或者肿瘤在不断地出血，暂时把肝脏里面的转移灶放一放，把直肠癌给病人带来最大的伤害，梗阻以及出血情况，做姑息性的直肠癌手术，再进行全身系统性的治疗，对肝脏的转移灶进行处理和转化。