喝热水时牙痛有可能是以下两方面原因：
一、患牙龋坏，当牙齿有较深龋洞时，酸甜、冷热刺激都会引起牙痛，需要对牙齿去除腐质后充填治疗。但如果牙疼得特别剧烈，还伴有夜间疼痛加剧，冷热刺激去除后疼痛不可以自行缓解，持续一段时间，有可能是牙神经发炎，需要对患牙进行根管治疗；
二、牙齿过度磨耗造成，患者多喜欢吃硬物，还伴有夜磨牙等不良习惯，将牙齿最坚硬的牙釉质磨耗掉，牙本质小管暴露可引起冷热刺激痛。这时可以给患者进行脱敏治疗，必要时可以对患者进行根管治疗。