湿疹的治疗方法有哪些
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湿疹的治疗方法有哪些

段行武主任医师北京中医药大学东直门医院
擅长: 银屑病、过敏性皮炎、荨麻疹、毛囊炎、疥疮、牛皮癣、白癜风、湿疹、痤疮、天疱疮、带状疱疹、硬皮病等常见皮肤病。
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由于湿疹病因复杂,临床形态和部位又各有特点,故湿疹的治疗大多为对症治疗。治疗的目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。
一、一般治疗
患者应留意观察生活中有可能导致自身出现过敏反应的过敏原,并注意远离,避免过度搔抓和清洗患处,以免症状加重。还应注意皮肤的护理,避免皮肤屏障进一步被破坏,应适当应用保湿润肤剂,若出现继发感染应及时抗感染处理。
二、药物治疗
1、局部治疗:以下各类可单用或联合应用(两种或三种),对每一患者药物的恰当选择,取决于湿疹的类型、皮损特点及分布位置等因素,应在医生的指导下选择不同的外用药物及剂型。
(1)急性期:皮损表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液,自觉有灼热及瘙痒感,可用溶液湿敷,如3%硼酸溶液、5%醋酸铅溶液、达里波氏(硫酸铜、硫酸锌)溶液等。
(2)亚急性期:仅有红斑、丘疹的皮损可选用皮质类固醇霜剂、糊剂外涂。对伴有细菌感染者,可加用抗生素药膏。
(3)慢性期:常出现浸润增厚斑片,表面干燥、粗糙、脱屑及色素沉着,边缘清晰,有阵发性剧痒,病程长、肥厚性、范围较小的皮损可选用软膏、硬膏或涂膜剂;对一些顽固性局限性皮损可用皮质类固醇局部封闭的方法。
2、系统治疗:
(1)抗组胺药物:如马来酸氯苯那敏、酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等第一代抗组胺药物主要应用于晚间瘙痒者,第二代较少镇静作用的抗组胺药(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用,目前临床常用。他汀类药物有心脏方面的毒副作用,主要为可能延长Q-T间期,在使用时要注意。
(2)抗生素:对于继发感染的患者,可选用适宜的抗生素抗感染治疗。
(3)糖皮质激素类:一般不主张常规口服,对于疾病严重、泛发全身者等,为迅速控制症状,可短期使用。当症状控制后,在医生的指导下及时减量、停药。
(4)免疫抑制剂:用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的湿疹患者。目前临床应用的有他克莫司、吡美莫司,均属于大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂,具有较强的免疫调节和抗炎、止痒作用。
(5)其他:如维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用。5%多塞平霜、辣椒碱、氟芬那酸丁酯软膏等外用均有减轻瘙痒作用。
三、手术治疗
本病一般无需手术治疗。
四、物理治疗
紫外线治疗,如窄谱UVB(310~315nm)照射,对慢性顽固性湿疹有较好疗效。
五、中医治疗
湿疹,中医称为“湿疮”、“浸淫疮”等,认为多由先天禀赋不耐,后天失养,或饮食不节,伤及脾胃,或久卧湿地,淋雨涉水,使脾为湿困,水湿停滞,侵淫肌肤而发病,应根据临床症状进行辨证治疗,常用方剂如龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、当归饮子等。对于急性期渗出糜烂的皮损,可用马齿苋、龙胆、苦参等煎汤冷湿敷,亚急性期可选用黄连膏外涂,慢性期肥厚皮损,可用青黛膏、黑豆馏油软膏外涂,也可采用针灸辅助治疗。
一、一般治疗
患者应留意观察生活中有可能导致自身出现过敏反应的过敏原,并注意远离,避免过度搔抓和清洗患处,以免症状加重。还应注意皮肤的护理,避免皮肤屏障进一步被破坏,应适当应用保湿润肤剂,若出现继发感染应及时抗感染处理。
二、药物治疗
1、局部治疗:以下各类可单用或联合应用(两种或三种),对每一患者药物的恰当选择,取决于湿疹的类型、皮损特点及分布位置等因素,应在医生的指导下选择不同的外用药物及剂型。
(1)急性期:皮损表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液,自觉有灼热及瘙痒感,可用溶液湿敷,如3%硼酸溶液、5%醋酸铅溶液、达里波氏(硫酸铜、硫酸锌)溶液等。
(2)亚急性期:仅有红斑、丘疹的皮损可选用皮质类固醇霜剂、糊剂外涂。对伴有细菌感染者,可加用抗生素药膏。
(3)慢性期:常出现浸润增厚斑片,表面干燥、粗糙、脱屑及色素沉着,边缘清晰,有阵发性剧痒,病程长、肥厚性、范围较小的皮损可选用软膏、硬膏或涂膜剂;对一些顽固性局限性皮损可用皮质类固醇局部封闭的方法。
2、系统治疗:
(1)抗组胺药物:如马来酸氯苯那敏、酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等第一代抗组胺药物主要应用于晚间瘙痒者,第二代较少镇静作用的抗组胺药(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用,目前临床常用。他汀类药物有心脏方面的毒副作用,主要为可能延长Q-T间期,在使用时要注意。
(2)抗生素:对于继发感染的患者,可选用适宜的抗生素抗感染治疗。
(3)糖皮质激素类:一般不主张常规口服,对于疾病严重、泛发全身者等,为迅速控制症状,可短期使用。当症状控制后,在医生的指导下及时减量、停药。
(4)免疫抑制剂:用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的湿疹患者。目前临床应用的有他克莫司、吡美莫司,均属于大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂,具有较强的免疫调节和抗炎、止痒作用。
(5)其他:如维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用。5%多塞平霜、辣椒碱、氟芬那酸丁酯软膏等外用均有减轻瘙痒作用。
三、手术治疗
本病一般无需手术治疗。
四、物理治疗
紫外线治疗,如窄谱UVB(310~315nm)照射,对慢性顽固性湿疹有较好疗效。
五、中医治疗
湿疹,中医称为“湿疮”、“浸淫疮”等,认为多由先天禀赋不耐,后天失养,或饮食不节,伤及脾胃,或久卧湿地,淋雨涉水,使脾为湿困,水湿停滞,侵淫肌肤而发病,应根据临床症状进行辨证治疗,常用方剂如龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、当归饮子等。对于急性期渗出糜烂的皮损,可用马齿苋、龙胆、苦参等煎汤冷湿敷,亚急性期可选用黄连膏外涂,慢性期肥厚皮损,可用青黛膏、黑豆馏油软膏外涂,也可采用针灸辅助治疗。
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