急性心肌梗死治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时对症处理，处理各种并发症措施。急性期绝对卧床1到3天，给予吸氧，持续心电监护，尽快建立静脉通路，注意控制出入量平衡，低盐、低脂、少食多餐，保持大便通畅。小量吗啡使用，局部肌肉注射镇痛，烦躁不安、精神紧张者可给予地西泮口服。
在灌注缩小梗死面积方面，在发病12小时内，开通闭塞的冠脉血管，恢复血流，可缩小梗死面积。对于所有急性ST段抬高型心肌梗死患者，就诊后必须尽快做出决策。在具有急诊PCI的医院，在患者到达院内90分钟能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者，均应直接进行PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时植入支架。而对心源性休克患者，不论发病时间都应直接进行PCI治疗。
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张，若无溶栓的禁忌症，对于发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死，应该进行溶栓治疗。常用的溶栓剂包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、RTPA等静脉注射给药。
溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍以转至有PCI条件的医院进一步诊治。非ST段抬高的急性心肌梗死，不应进行溶栓治疗。在药物治疗方面，无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
对所有无禁忌症的患者，均应口服阿司匹林，植入药物支架患者应服用氯比格雷一年，未植入支架患者可服用一个月。应用RTPA溶栓或未溶栓治疗的患者，可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3到5天。对无禁忌的患者应该给予β受体阻滞剂、ACEI或ARB他汀类药物治疗。
在抗心律失常方面，频发的室性早搏或室性心动过速，无室速应立即使用利多卡因静脉注射，一直以持续的静脉点滴；效果不好时，可应用氨碘酮静脉注射。室速引起的血压降低或发生室颤时，应尽快采用直流电除除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射。Ⅱ到Ⅲ度的房室传导阻滞可安置临时起搏器。
室颤性心律失常、房性早搏不需特殊处理。阵发性室颤性心动过速和高室率的房颤，可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄和胺碘酮静脉注射。对心室率较快、药物治疗无效、影响血流动力学者应给予直流电同步电复律。
针对急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭、肺水肿时，予以吸氧静脉注射吗啡、速尿、静脉泵注硝普钠。心源性休克可选用多巴胺、多巴酚丁胺，药物反应不佳时，应放置主动脉内球囊反搏，如管状动脉造影病变不适合使用PCI，应考虑急诊冠脉搭桥手术治疗。
