乙肝同时有脂肪肝的患者，要对乙肝和脂肪肝同时进行监测和必要的治疗。首先要全面检查肝脏相关指标，明确病因和评估病情，看乙肝和脂肪肝分别处于什么阶段，根据具体病情制定治疗方案。如果患者肝功正常，肝脏影像学仅提示轻度脂肪肝表现，患者无症状，则说明乙肝处于携带状态，暂不需治疗乙肝，脂肪肝也建议通过消除病因和危险因素，改变生活方式来控制。如果肝功仅谷丙转氨酶升高，伴有乙肝病毒复制，说明乙肝活动，需给予抗病毒和护肝药物治疗乙肝。如果肝功γ谷氨酰转肽酶升高，而谷丙转氨酶正常，乙肝病毒无复制，则说明乙肝稳定，脂肪肝发病，则需要治疗脂肪肝。如果两者都有发病，则需同时针对乙肝和脂肪肝给予治疗。