脊柱肿瘤和脊柱结核的鉴别主要在于临床表现、实验室检查和影像学特点，以及病理检查结果。病理检查是金标准。脊柱肿瘤可以表现椎体占位性病变，伴有背痛、胸痛。而结核则主要是发热，骨质破坏、充盈缺损，以及其他部位的结核性病变。脊柱结核对病变做穿刺活检，可找到感染干酪样坏死，以及结核杆菌，而脊柱肿瘤则找到癌细胞明确诊断。