尿路结石到底多大要手术，严格的标准是没有的。一般根据经验，1cm以内的基本上主张保守治疗。1cm-2cm的输尿管结石，可以用钬激光输尿管镜；1cm-2cm的肾脏结石，可以做输尿管软镜。2cm以上的肾脏结石，原则上做经皮肾镜。巨型结石，整个肾脏都长满，必要时多通道的经皮肾镜或者腹腔镜。