原发性肝癌的诊断主要包括病理学诊断和临床诊断，病理学诊断有个金标准就是对影像学检查发现的肝脏的病灶，进行CT引导下穿刺，取出病理组织进行细胞学组织学检查，见到肿瘤细胞，明确肝癌的诊断。还有临床诊断，临床诊断一般取决于三大因素：1、有明确的肝炎病史，乙肝或丙肝的病史很明确；2、影像学检查；3、血清的甲胎蛋白水平，临床诊断原发性肝癌一般是根据以上三点进行临床诊断。有的时候针对肝内病灶的大小，还需要在联合证据更充足的情况下才能进行肝癌的诊断。如果肝脏内病灶的直径大于2cm，它的影像学检查具备肝脏增强CT特征性的改变，就是增强CT动脉期病灶是强化的，而静脉期和延迟期表现为快进快出的特点，这个时候再根据肝炎的病史就能够诊断原发性肝癌。但是如果肝内病灶直径较小，在1-2cm，它的CT表现虽然典型，但是也要结合患者甲胎蛋白的情况进行原发性肝癌的诊断，一般血清甲胎蛋白≥400μg/L，持续一个月。这种情况下要排除其它原因引起的甲胎蛋白高，其它原因常见的就是妊娠状态、生殖系胚胎源性恶性肿瘤、活动性肝病，以及继发性肝癌等，这些因素排除之后仍然可以对原发性肝癌进行诊断。