脓毒症的治疗方法有哪些
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脓毒症的治疗方法有哪些

刘志娟主任医师首都医科大学附属北京地坛医院
擅长: 脑出血、脑溢血、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑血管性缺血性痴呆等疾病。
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对于脓毒症的治疗,主要采取早期抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物的应用及器官支持等手段。在西医学治疗的基础上,联合中医学的有效辅助治疗措施,中医、西医并举,携手治疗脓毒症。
一、一般治疗
1、抗休克治疗 :
(1)早期液体复苏:对脓毒症导致的灌注不足患者,在第一个3h内,至少给予30ml/kg晶体液静脉输注。对于需要更多液体量的患者,应根据血流动力学评估结果,以指导进一步补液。
对于需使用血管活性药物的脓毒性休克患者,推荐以平均动脉压65mmHg作为初始复苏目标。对于血乳酸水平升高的患者,建议以乳酸指导复苏,将乳酸恢复至正常水平。
2、控制感染:
(1)感染源的控制:确定排除感染的解剖部位,移除疑似造成感染的血管内置入物,若可行,建议12h内达成。
3、防治各种并发症:比如机械通气、肾脏替代治疗、PPI和H2受体阻滞剂的使用、镇痛镇静、血糖管理等。
二、药物治疗
1、血管活性药物:以平均动脉压65mmHg为目标,去甲肾上腺素作为一线推荐。在液体复苏过程中或经过充分的液体复苏,仍不能恢复动脉血压和组织灌注,需要应用血管收缩药物以达标,给药方式应为滴定式给药,并时刻关注血压是否达标。药物建议应用去甲肾上腺素,只有在心动过缓或快速型心律失常风险较低时,才建议给予多巴胺,不建议为保护肾脏而使用小剂量多巴胺。对于应用大剂量去甲肾上腺素仍然不能达标的患者,可使用多巴酚丁胺。
2、激素:只建议用于经充分复苏和血管加压药物后,仍呈难治性感染性休克的患者。
3、抗菌素:在识别疾病后1h内启动经验性抗微生物治疗,经验性治疗包括一种或多种广谱药物,以覆盖可能的病原(细菌、真菌和病毒),疗程7~10天,每日应考虑降阶梯的可能。非感染原因造成的严重炎症状态的患者,不建议持续全身使用抗生素,应利用降钙素预案指导降阶梯治疗。
三、手术治疗
需要根据原发病,如果原发病为腹腔脓肿,在液体复苏的同时,要尽早给予手术引流等控制原发病的治疗。
一、一般治疗
1、抗休克治疗 :
(1)早期液体复苏:对脓毒症导致的灌注不足患者,在第一个3h内,至少给予30ml/kg晶体液静脉输注。对于需要更多液体量的患者,应根据血流动力学评估结果,以指导进一步补液。
对于需使用血管活性药物的脓毒性休克患者,推荐以平均动脉压65mmHg作为初始复苏目标。对于血乳酸水平升高的患者,建议以乳酸指导复苏,将乳酸恢复至正常水平。
2、控制感染:
(1)感染源的控制:确定排除感染的解剖部位,移除疑似造成感染的血管内置入物,若可行,建议12h内达成。
3、防治各种并发症:比如机械通气、肾脏替代治疗、PPI和H2受体阻滞剂的使用、镇痛镇静、血糖管理等。
二、药物治疗
1、血管活性药物:以平均动脉压65mmHg为目标,去甲肾上腺素作为一线推荐。在液体复苏过程中或经过充分的液体复苏,仍不能恢复动脉血压和组织灌注,需要应用血管收缩药物以达标,给药方式应为滴定式给药,并时刻关注血压是否达标。药物建议应用去甲肾上腺素,只有在心动过缓或快速型心律失常风险较低时,才建议给予多巴胺,不建议为保护肾脏而使用小剂量多巴胺。对于应用大剂量去甲肾上腺素仍然不能达标的患者,可使用多巴酚丁胺。
2、激素:只建议用于经充分复苏和血管加压药物后,仍呈难治性感染性休克的患者。
3、抗菌素:在识别疾病后1h内启动经验性抗微生物治疗,经验性治疗包括一种或多种广谱药物,以覆盖可能的病原(细菌、真菌和病毒),疗程7~10天,每日应考虑降阶梯的可能。非感染原因造成的严重炎症状态的患者,不建议持续全身使用抗生素,应利用降钙素预案指导降阶梯治疗。
三、手术治疗
需要根据原发病,如果原发病为腹腔脓肿,在液体复苏的同时,要尽早给予手术引流等控制原发病的治疗。
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