对于肌壁间子宫平滑肌瘤多大需要动手术，这主要与多种因素密切相关，具体体现在以下几个方面：
第一、肌壁间子宫平滑肌瘤，如果肌瘤的体积非常小，患者没有任何的临床症状，可以先做临床观察或中药治疗，不需要动手术。
第二、如果肌瘤体积小，患者症状不明显，或者患者已经快要绝经，则患者可先进行临床观察，随着激素水平的降低，其肌瘤的体积也会出现缩小，所以问题不大可以不用动手术。
第三、如果肌壁间子宫肌瘤较大，超过5cm，或者患者症状比较明显，例如腰痛、腹痛、腹部不适、阴道流血等症状，患者可考虑子宫肌瘤核出术，必要时进行手术切除肌瘤。建议患者一定要根据自身情况选择不同的治疗方式，尊重医嘱。