乳腺肿瘤4a应该指的是原发肿瘤向外侵犯的程度，4a应该是乳腺肿瘤侵犯到了胸壁，这时的分期至少应该算是3b期，应该算是局部晚期。在治疗上往往不选择首先手术切除，这时手术切除的范围比较大，而且也不能保证把肿瘤细胞全都切除掉。所以往往选择术前的新辅助化疗，通过化疗，肿瘤缩小之后再考虑进行手术切除，术后再根据具体的临床和病理情况决定放疗和化疗。如果雌激素受体或孕激素受体阳性，也应该在化疗结束之后进行内分泌治疗。