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    妊娠期急性脂肪肝的治疗方法有哪些

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    病情描述:

    妊娠期急性脂肪肝的治疗方法有哪些

    范翠芳
    范翠芳主任医师武汉大学人民医院

    擅长: 宫外孕、妊娠糖尿病、产后出血、妊娠期心脏病、妊娠高血压、羊水异常、产前出血、胎盘早剥、胎膜早破等疾病的诊治。

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    妊娠期急性脂肪肝一旦确诊,需要尽快终止妊娠,最大限度的进行支持治疗,保证血容量和正常血糖及电解质平衡,纠正弥散性血管内凝血。
    一、一般治疗
    1、产科处理:尽快终止妊娠是改善母儿预后的关键,在产科处理的同时,组织多学科(ICU、感染科、麻醉科、新生儿科等)协同诊治是抢救成功的关键。短期(24小时内)阴道试产适用于病情稳定、已临产、无胎儿窘迫征象者,同时密切监测母儿情况及凝血功能等。目前研究结果多倾向于确诊后24~48小时内剖宫产终止妊娠的观点,根据孕周决定是否需要糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
    2、对症支持治疗:补充血容量、能量、蛋白质及凝血因子,纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒及弥散性血管内凝血,预防产后出血、感染,合理使用肝肾毒性低的抗生素,多学科协作,采用血液制品、人工肝、静脉滤过等方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等并发症。
    3、合并症治疗:如合并子痫,需降压、解痉治疗。
    二、药物治疗
    1、血液制品:
    (1)全血:用于大出血的患者,补充血容量,抢救生命,包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀。
    (2)成分输血:依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分,具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存、运输等优点,如浓缩红细胞适用于血容量基本正常、血红蛋白小于7.0g/L的患者。
    2、葡萄糖:补充能量和体液,用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失(呕吐、腹泻等)、全静脉内营养、饥饿性酮症、低血糖症、高血钾症、药物的稀释剂、高渗溶液用作组织脱水剂等。禁用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症性高渗状态。
    3、阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液):在综合治疗的基础上用于肝衰竭早期治疗,降低胆红素,提高凝血酶原活动度,孕妇及哺乳期妇女慎用。
    4、抗生素:一般用对肝肾毒性低的抗生素。头孢他啶适用于治疗敏感微生物引起单一或多重感染,妊娠初期、妊娠的前几个月及哺乳期慎用。
    5、精氨酸:用于肝性脑病、忌钠的患者,也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗,有强烈过敏倾向或过敏史禁用。
    三、手术治疗
    妊娠期急性脂肪一旦确诊,应在24~48小时内剖宫产结束分娩,一般选择子宫下段剖宫产术,麻醉方式由麻醉师评估病情选择合适的麻醉方法,当患者有凝血功能障碍时,硬膜外麻有出血风险,如存在肝性脑病全麻则可能加重病情,术中大出血(子宫收缩乏力)可以宫腔填塞纱条和(或)进行B-Lynch缝合压迫止血,如凝血功能障碍严重,可适当放宽子宫切除指征,术后将患者转入重症监护室进一步治疗,并请新生儿科医师到场抢救新生儿。
    四、其他治疗
    血液净化或血浆置换:通过血液净化、血浆置换治疗达到清除患者体内的内毒素及与血浆蛋白结合的大分子毒性物质,同时可以补充体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复。
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