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    支气管扩张要做什么检查

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    病情描述:

    支气管扩张要做什么检查

    马靖
    马靖主任医师北京大学第一医院

    擅长: 各类呼吸系统疾病规范化诊治和呼吸危重症救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通气综合征、呼吸机治疗。

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    1、胸部X线检查:囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔,腔内可存在气液平面,支气管扩张的其他表现为气道壁增厚,主要由支气管周围炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷,扩张的气道往往聚拢,纵切面可显示为“双轨征”,横切面显示“环形阴影”这是由于扩张的气道内充满分泌物,管腔显像较透亮区致密,产生不透明的管道或分支的管状结构。
    2、胸部高分辨CT扫描:简称HRCT,为支气管扩张的首选检查,可在横断面上清楚地显示扩张的支气管,且兼具无创、易重复、易接受的特点,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。支气管扩张症在HRCT的主要表现为支气管呈柱状及囊状改变,气道壁增厚(支气管内径80外径)、黏液阻塞、树芽征及马赛克征。当CT扫描层面与支气管平行时,扩张的支气管呈“双轨征”或“串珠”状改变,当扫描层面与支气管垂直时,扩张的支气管与伴行的肺动脉形成“印戒征”,当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时,则表现为“蜂窝”状改变。
    3、实验室检查:
    (1)血常规及炎症标志物:当细菌感染导致支气管扩张症急性加重时,血常规白细胞计数、中性粒细胞分类及反应蛋白可升高。
    (2)血清免疫球蛋白:合并免疫功能缺陷者可出现血清免疫球蛋白(IgG、lgA、lgM)缺乏。
    (3)血气分析:可判断病人是否合并低氧血症和(或)高碳酸血症。
    (4)微生物学检查:应留取合格的痰标本送检涂片染色以及痰细菌培养,痰培养和药敏试验结果可指导抗菌药物的选择,痰液中找到抗酸杆菌时需要进一步分型是结核杆菌还是非结核分枝杆菌。
    (5)血清学检查:免疫病气道受累引起支扩的患者血清中有关于自身免疫病的相关指标可升高,如类风湿因子抗核抗体等。
    4、纤维支气管镜检查:当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时,可发现弹坑样改变,可通过纤维支气管镜采样用于病原学诊断及病理诊断,纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位,还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,协助诊断和指导治疗。
    5、肺功能测定:可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限以及指导临床使用支气管舒张剂。
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