咳血不一定是肺结核，肺里有许多疾病可以引起咳血，比如最常见的支气管扩张，还有严重的肺炎可以咳血，上火比较严重、内热比较重的时候，剧烈咳嗽可能会咳破气道，也会引起咳血。肺里有异物的时候，甚至还有肺部肿瘤的时候也经常会出现咳血，所以在出现咳血的时候具体需要去做检查，来看具体是哪种病灶引起的咳血。当然结核也是很容易咳血的，而且咳血的时候带着血的痰比较容易检出具体原因，比如在结核的时候，在血痰里面更容易培养出结核菌。血痰里面如果有坏死组织或者肿瘤组织，可以直接发现肿瘤。而且带着血的痰如果是支扩，也比较容易培养出支扩的定植菌，所以咳血不一定只有结核。