怀孕4个月出血没有腹痛先要做妇科检查，除外宫颈病变出血，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，检查宫颈情况。如果有宫颈息肉出血，要行宫颈息肉摘除；如果有宫颈糜烂、出血要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌；如果胎心消失考虑胚胎停育或者胎死宫内，要孕中期引产；如果胎心存在、胎儿发育好，一般考虑先兆晚期流产，要给予孕激素类药物保胎治疗；如果宫缩明显还要给予安宝、硫酸镁等较强的宫缩抑制剂保胎治疗。宫缩不一定引起腹痛，有时也不表现为腹痛，仅仅可能是阴道出血。