严重的蛀牙表现为龋洞过深或面积过大，需要分别进行治疗。
如果牙冠大面积发生龋坏，未到达牙髓角，可以使用刮匙去除大块腐质，缓慢清除深部的腐坏牙体组织，制备洞形，使用氢氧化钙进行护髓，再修补窝洞，必要时制作嵌体粘接修复。
如果龋洞较深，引起牙齿对冷、热刺激敏感或者牙髓已经暴露，可以在局部麻醉下磨开髓腔，摘除牙髓，根管预备、消毒后完成根管充填。
为了加强牙冠的抗力性，可制作烤瓷或金属全冠修复，防止牙体组织变脆后发生折裂。